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缺血性心脏病患者室性心动过速 导管消融vs升阶梯抗心律失常药

来源:环球医学编写    时间:2018年02月22日    点击数:    5星

2018年1月,发表于《Circ Arrhythm Electrophysiol》上的一项研究,考察了导管消融vs升阶梯抗心律失常药在治疗缺血性心脏病患者室性心动过速(VANISH)中的有效性。

背景:VANISH试验比较了升阶梯抗心律失常药物治疗与导管消融在室性心动过速(VT)的既往心肌梗死患者(植入了除颤器)中的有效性。比较了这些干预措施在索他洛尔vs胺碘酮治疗的患者中的有效性。

方法和结果:基于患者是否具有复发性VT进行分析,而不论胺碘酮(胺碘酮难治性)或非胺碘酮药物(索他洛尔难治性)使用情况。结局包括死亡、VT爆发、合理植入心律转复除颤器休克、室性心律失常。基线时,169例患者(65.2%)为胺碘酮难治性,90例(34.7%)为索他洛尔难治性(1例患者接受普鲁卡因胺而非索他洛尔治疗)。胺碘酮难治性患者更多发生肾功能不全(23.7% vs 10%,P=0.0008)、较差的纽约心脏协会分级(II/III级82.3% vs 65.5%,P=0.0003)、较低的射血分数(29±9.7% vs 35.2±11%,P<0.0001)。胺碘酮难治组内,与升阶梯药物治疗相比,消融可减少任何室性心律失常(风险比[HR],0.53;95% 置信区间[CI],0.31~0.9,P=0.020)。索他洛尔难治患者使用消融治疗具有较高死亡率和VT爆发趋势,对植入型心律转复除颤器电击无影响。升阶梯药物治疗组中,胺碘酮难治患者具有较高的复合结局发生率(HR,1.94;95% CI,1.14~3.29,P=0.0144)和较高死亡率的趋势(HR,2.40;95% CI,0.93~6.22,P=0.07),而消融治疗组胺碘酮难治和索他洛尔难治患者的死亡率无差异。

结论:胺碘酮难治性VT患者比索他洛尔难治性VT患者具有较高的室性心律失常发生率和死亡率,比转换到胺碘酮的索他洛尔难治性VT患者具有更多的导管消融获益。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29305400

(选题审校:张琪 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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