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泌尿

糖尿病合并慢性肾病 RAAS阻滞剂在治疗上有优越性吗?

来源:环球医学编写    时间:2018年03月01日    点击数:    5星

2018年1月,发表于《Nephrol Dial Transplant》上的一项研究,考察了肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂在糖尿病和未透析的晚期慢性肾脏病(CKD)患者中的有效性。

RAAS阻滞剂比其他抗高血压药在糖尿病患者中延迟终末期肾病(ESKD)进展的优越性最近面临了挑战。此外,RAAS阻滞剂是否会降低糖尿病合并3~5期CKD患者的死亡率和/或延迟ESKD也存在相当的不确定性。在该亚组中,当使用RAAS阻滞剂时,有可能加速对肾脏替代疗法(RRT)的需要。研究者进行了一项随机对照试验(RCTs)的Meta分析,RCTs的入组标准为进行至少6个月,具有糖尿病合并非透析治疗的3~5期CKD的成年患者。RCTs比较了单一RAAS阻滞剂vs安慰剂或其他抗高血压药。感兴趣的结局为全因死亡率、心血管发病率、肾功能的进展、ESKD和不良事件。总共9项试验(9797例3~5期CKD患者)符合入组标准。RAAS组和对照组在全因死亡率(相对风险RR,0.97;95% 置信区间[CI],0.85~1.10)、心血管死亡率(RR,1.03;95%CI,0.75~1.41)和不良事件(RR,1.05;95%CI,0.89~1.25)方面无差异。与对照组相比,RAAS阻滞剂组具有对非致命性心血管事件有利作用(RR,0.90;95%CI,0.81~1.00)和降低需要进行RRT/加倍血清肌酐的复合终点风险(RR,0.81;95%CI,0.70~0.92)的趋势。研究者发现证据表明,糖尿病合并3~5期CKD的患者中,RAAS阻滞剂治疗没有取得明显的生存优势。对肾脏结局的影响取决于选取的结局测量。然而,研究者没有发现证据表明,使用RAAS阻滞剂会加速3~5期CKD患者RRT的需求。

 

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29106631

(选题审校:安雅晶 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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