COPD患者初始使用LABAs或LAMAs30天内需警惕CVD风险?
慢性阻塞性肺疾病(COPD)初始或持续使用长效β2-受体激动剂(LABAs)及抗胆碱能药物(LAMAs)对心血管疾病(CVD)风险的影响尚不明确。
2018年2月,发表在《JAMA Intern Med》的一项巢式病例对照研究,在COPD患者中,考察了LABAs或LAMAs的初始使用和长久使用对CVD的影响。
重要性:在COPD患者中,CVD与吸入性LABAs或LAMAs间的相关性极具争议。关键的和相关的随机临床试验纳入了先前LABA或LAMA的使用者,但排除了基线CVD患者;因此,首次使用LABA或LAMA所引起的心血管事件,即使有,也观察不到。迫切需要调查新使用LABAs和LAMAs和使用的持续时间是否为心血管事件的重要决定因素。
目的:探讨与LABAs和LAMAs相关的CVD风险,重点关注LABA和LAMA的初始治疗和持续时间。
设计、背景和参与者:这项巢式病例对照研究纳入了284220名 LABA-LAMA初治COPD患者,他们的年龄≥40岁(平均年龄,71.4岁;68.9%为男性),其从台湾国家健康保险研究数据库中提取2007年到2011年的医疗保健索赔数据。
暴露:测量事件发生或索引日期前一年内LABA或LAMA的使用情况,根据初始使用LABA或LAMA治疗后的持续时间、新使用者和持续使用者、合并使用的COPD药物和具体的药物进行分层。
主要结局和测量:识别因冠状动脉疾病、心力衰竭、缺血性卒中或心律失常而住院或急诊治疗的患者,并分别与4个随机筛选的对照进行匹配。用条件逻辑回归评估LABA和LAMA治疗中CVD的比值比。
结果:在平均时间为2.0年的随访中,识别出了37719名患有CVD的患者(平均年龄75.6岁;71.6%为男性)和146139例相匹配的对照患者(平均年龄75.2岁;70.1%为男性)。在COPD中,新使用LABA和LAMA分别与初始治疗30天内心血管风险增加1.50倍(95% CI,1.35~1.67;P<0.001)和1.52倍(95% CI,1.28~1.80;P<0.001)相关,而在在持续使用的情况下这种风险不存在或者甚至减少了。具体的LABA药物、LAMA剂型和伴随使用COPD方案的CVD风险没有差异。在另一项可替代的病例交叉研究中这种风险持续存在,并且在没有CVD病史或先前恶化的各亚组中仍然存在。
结论和相关性:在COPD患者中,无论先前的CVD状态和恶化病史如何,LABAs或LAMAs初始使用都与严重心血管风险增加约1.5倍相关。
英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29297057
(选题审校:何娜 编辑:王立群)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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