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接受抗凝治疗的房颤患者:跌倒史预示较差结局?

来源:    时间:2018年05月08日    点击数:    5星

2018年3月,发表在《Am J Med》的一项由美国和瑞典科学家进行的研究,考察了具有跌倒史且接受抗凝治疗的房颤患者的结局。

目的:评估接受抗凝治疗且具有跌倒史的房颤患者的临床结局,以及阿哌沙班vs华法林的获益是否同样存在于该群体中。

方法:18201名来自于阿哌沙班降低房颤患者卒中和其他血栓栓塞事件(ARISTOTLE)研究的患者中,16491人具有跌倒史的信息,其中753人具有跌倒史,15738人无跌倒史。首要有效性结局为卒中或全身性栓塞,首要安全性结局为大出血。

结果:与无跌倒史的患者相比,有跌倒史的患者年龄更大,更可能为女性和患有痴呆、脑血管疾病、抑郁、糖尿病、心衰、骨质疏松症、骨折和较高的CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分。有跌倒史的患者具有较高的大出血发生率(调整风险比[HR],1.39;95% 置信区间[CI],1.05~1.84;P=0.020),包括颅内出血(HR,1.87;95% CI,1.02~3.43;P=0.044)和死亡(HR,1.70;95% CI,1.36~2.14;P<0.0001),但是卒中或全身性栓塞和出血性卒中发生率相似。无证据显示阿哌沙班vs华法林对任何结局具有不同的影响,并独立于跌倒史。有跌倒史的患者中,华法林治疗的367人中有5人发生硬膜下出血,阿哌沙班治疗的386人中无人发生。

结论:具有跌倒史且接受抗凝治疗的房颤患者具有较高的大出血风险,包括颅内出血和死亡。阿哌沙班vs华法林的有效性和安全性一致,与跌倒史无关。

(选题审校:谈志远 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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