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治疗外周动脉疾病 高强度他汀逆袭

来源:    时间:2018年05月14日    点击数:    5星

外周动脉疾病(PAD)患者应用他汀时应选择何种剂量?2018年4月,发表在《Circulation》的一项研究调查了他汀强度对PAD患者截肢及死亡的影响。

背景:PAD患者他汀剂量指南主要基于冠状动脉疾病和卒中数据。该研究的主要目的是确定他汀强度对PAD患者截肢及死亡的影响。

方法:使用观察性队列研究设计和验证算法,研究者从全国退伍军人事务部数据中确定PAD发病患者(2003年至2014年)。确定PAD确诊1年内他汀最高强度暴露(最高强度vs 低至中强度vs 不使用他汀药物的抗血小板疗法)。相关结局指标为下肢截肢和死亡。使用Kaplan-Meier图、Cox比例风险模型、倾向评分匹配分析,以及强度和亚组分析,评价他汀强度与截肢和死亡之间的相关性,并降低混杂。

结果:在突发PAD的155647例患者中,超过四分之一的患者(28%)没有使用他汀。与患有冠状动脉/颈动脉并存疾病的患者(18.4%)相比,高强度他汀的使用在仅患有PAD的患者中最低(6.4%)。与仅使用抗血小板治疗的小组相比,使用任何他汀的患者截肢和死亡风险显著降低。在调整的Cox模型中,与仅使用抗血小板治疗的患者相比,高强度他汀使用者与较低的截肢和死亡风险相关(分别为风险比,0.67;95%置信区间,0.61~0.74和风险比,0.74;95%置信区间,0.70~0.77)。与不使用他汀相比,低至中度他汀也显著降低了截肢和死亡风险(风险比,截肢,0.81;95% 置信区间,0.75~0.86;风险比,死亡,0.83;95%置信区间,0.81~0.86),但影响规模显著弱于高强度他汀(P<0.001)。在倾向评分匹配分析、敏感度分析和亚组分析中,高强度他汀与较低的截肢和死亡风险之间的相关性仍然显著和有力。

结论:他汀,尤其是高强度他汀,在PAD患者中的使用不足。这是显示PAD确诊时,与低至中等强度他汀使用者,以及不使用他汀而仅使用抗血小板药物治疗的患者相比,高强度他汀与截肢和死亡率的显著降低相关的首个基于人群的研究。

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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