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政策法规

老阿姨频遭转院 医院医保齐甩锅

来源:    时间:2018年06月11日    点击数:    5星

近日,76岁的王阿姨因为髋骨骨折成了医院间的“候鸟”,在4家医院兜兜转转。此新闻一经爆出引起网友热议,很多网友表示也曾有此类遭遇。但是,谁该为王阿姨的窝心遭遇负责,医生、医院和医保一致甩锅。

医院回应称,因床位周转率、平均住院天数等考核指标和医院总额控制等控费措施,他们也是无奈之举,患者频繁转院问题出在医保上。医保局回应称:这个锅我们不背!

医院甩锅:我们有苦衷 医保有控费指标

病还没有治好,人却要转院,且要转多家。病人和家属被反复折腾不说,到了另一家医院,许多检查还要从头再来,无论患者还是医保基金都得掏更多的钱。如此不近人情且造成巨大浪费的事,为什么还会不断发生呢?

对此,医院表示有难言的苦衷。首先,住院天数过长会影响床位周转率、平均住院天数等衡量医院效率和计算绩效的指标。且一位病人住院太久,住院次均费用还会升高,而住院次均费用不仅是考核指标,还是医保部门的控费指标,突破住院次均费用的病人多了,年度医保基金总额可能早早就用完了,到年底就无法收治医保患者了。因此,问题的根源似乎出在医保政策上。

医保甩锅:这个锅我们不背 医保基金有限

医保部门也强势回应,这个锅不该由他们来背。医保基金有限,每一分钱都得花在刀刃上。对医院设置年度总额,通过计算人均费用来评估基金使用效率,是再正常不过的控费方式。假如认为这类基本的控费都不合理,医保基金就很容易出现巨大的浪费。且医保部门只在总额和平均费用上进行控制,没有对单一病人进行限额,一位病人住院多久和花多少钱,他们不加干涉,他们似乎也不应该为此负责。

万能背锅侠:体制弊端

医生埋怨医院,医院迁怒医保,医保满心委屈,体制弊端就成为万能背锅侠。

人民网认为,这其实是旧医疗体制弊端既具体又集中的一种体现。比如,在按项目付费的影响下,过度诊疗成为难以抑制的一种冲动,必须以更有力的措施加以管制,方能对这种冲动有所约束,但管制措施又会遭遇变通之策,赶病人出院或者动员患者转院就属于这类变通策略之一。可见,病人之所以频遭转院,与单一按项目付费带来的管理和控费难题有关。

随后,人民网顺势提出,解决之道在于医改。试想,假如按病种付费,王阿姨不管住多久的院,也不管用多少药、做多少检查,医保部门付给医院的钱都是相对固定的,这样一来,次均费用和总额控费等指标不再成为医生的烦恼,他们就没必要动员王阿姨提前出院了。此外,假如分级诊疗能够得到真正落实,做完手术后的王阿姨可以下转到基层医院继续治疗,若如此,她也不至于被多家三甲医院推诿。

看来,人民网对这一事件发声,背后大有深意,有在为新成立的超级医保局推行医保改革造势之嫌。我们衷心希望超级医保局能平衡好各方的利益,解决好这一医疗痛点。


(环球医学编辑:贾朝娟 )

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