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院内心脏骤停患者尽快除颤与肾上腺素治疗有长期生存获益吗?

来源:环球医学编译    时间:2018年06月15日    点击数:    5星

既往研究报告称,院内心脏骤停(IHCA)患者经过快速除颤与肾上腺素治疗,院内生存率较高。这种生存率获益是否持续至出院后尚不知晓。2108年5月,发表在《Circulation》的一项研究对此进行了调查。

研究者将IHCA注册的数据与Medicare资料相链接,并于2000年至2011年在517家医院纳入36961例年龄≥65岁的IHCA患者。无脉性室性心动过速或心室颤动引发的IHCA患者被分层为快速除颤(≤2分钟)和延迟除颤(>2分钟),而心搏停止或无脉电活动引发的IHCA患者被分层为快速肾上腺素治疗(≤5分钟)和延迟肾上腺素治疗(>5分钟)。使用多变量分层改良Poisson回归模型,评价快速治疗与长期生存之间的相关性。

结果显示,在8119例室性心动过速或心室颤动引发的IHCA患者中,接受快速除颤患者的1年生存率高于延迟除颤患者(25.7% [5714例中1466例] vs 15.5% [2405例中373例];校正相对风险[RR],1.49;95%置信区间[CI] 1.32~1.69;P<0.0001)。第3年(19.1% vs 11.0%;校正RR,1.45;95% CI,1.23~1.69;P<0.0001)和第5年(14.7% vs 7.9%;校正RR,1.50;95% CI,1.22~1.83;P<0.0001),该生存优势一直持续。在28842例心搏停止/无脉电活动引发的IHCA的患者中,接受快速肾上腺素的患者,1年生存率高于接受延迟治疗的患者(5.4% [24885例中1341例] vs 4.3% [3957例中168例];校正RR,1.20;95% CI,1.02~1.41;P=0.02),但是第3年(3.5% vs 2.9%;校正RR,1.17;95% CI,0.95~1.45;P=0.15)和第5年(2.3% vs 1.9%;校正RR,1.18;95% CI,0.88~1.58;P=0.27)时,该生存获益不再出现。

结果表明,室性心动过速或心室颤动引发的IHCA的患者接受快速除颤与5年随访期内较高的长期生存相关,而心搏停止/无脉电活动引发的IHCA的患者接受快速肾上腺素治疗1年而非3年或5年的生存率较高。通过量化及时除颤和肾上腺素给药的更高生存率,这些结果为考察目前复苏指南中2种治疗策略生存获益的持续性提供了启示。

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29279412

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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