影响药物依从性的因素众多，涉及患者、医务人员、社会、家庭等各方面。2018年4月，在线发表在《Eur Heart J》的一项随机、单盲、交叉、对照研究调查了远程监控对房颤（AF）患者非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）依从性的影响。

目的：旨在评估远程监控对AF患者非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）依从性的影响。

方法和结果：在48名AF患者中进行了一项随机、单盲、交叉、对照研究，患者接受每天一次或两次（OD或BID）NOAC治疗。用药事件监测系统跟踪了以下3个阶段（每个阶段3个月）NOAC的摄入情况：每天远程监控、摄入错误时远程监控联合即时电话反馈、无日常传输的观察期。无保护日的定义为BID或OD NOAC分别出现≥3或≥1个连续遗漏剂量，或摄入过量。基于从患者风险特征和测量的摄入量中推导出来的预期卒中减少，计算成本效果。整个研究的持续性为98%。仅远程监控已经提高了非常多的服药和方案依从性（分别为97.4%和93.8%）。然而，直接反馈将二者进一步改善至99.0%和96.8%（P＜0.001和P=0.002）。无每天监测的观察期，依从性显著下降（94.3%；P=0.049）。OD比BID NOAC的服药依从性显著性高，但无保护日相似。反馈干预预防1例卒中的增量成本为€344289，但是在较低依从性和优化了技术的高风险患者中，该增量成本低至€15488。

结论：观察期依从性快速下降的证据表明，由于有被监测的想法，因此远程监控会造成较高的NOAC依从性。反馈会进一步优化依从性。远程监控联合或不联合反馈将是具有较差依从性的高风险患者的一种成本效果的方法。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29300888

（选题审校：苏珊 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：在医疗的发展过程中，远程医疗是发展的热点和趋势。患者可以足不出户享受到平等的、优质的医学服务。而本篇文章主要探讨，通过远程监控是否能提高患者服药的依从性，并且研究这样一种方法的成本效果。我们希望有更多这样的研究来探讨远程监控是不是应对所有人普及，针对什么人群是最具有成本效果的。在数据的基础上做出决策，不能盲目增加患者负担。）