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严重败血症和败血性休克患者:临床实践对降钙素原检测依从性低?

来源:环球医学编写    时间:2018年07月06日    点击数:    5星

降钙素原(PCT)导向方案可以安全地指导危重病人的抗菌药治疗时间,但临床实践对方案的依从性缺少相关研究。2018年6月,发表在《Ann Intensive Care》的一项由德国学者进行的研究,考察了严重败血症和败血性休克患者中基于降钙素原(PCT)抗菌药治疗方案的依从性。

背景:在随机对照试验中,基于PCT的抗菌药治疗已被证实能明显减少重症监护室(ICU)患者的抗菌药治疗时间。但是,低方案依从性和较高的否决率引起关注,因此,研究条件外真实临床中基于PCT治疗的价值仍不清楚。在本研究中,分析严重败血症和败血性休克患者中应用PCT方案指导抗菌药治疗的依从性情况。

方法:从2012到2014年,回顾性筛选手术ICU中严重败血症或败血性休克患者的PCT检测系列,适合做出抗菌药治疗的决策。研究人员对比(1)适合PCT检测系列的患者vs不适合序列的患者;(2)达到抗菌药停用建议阈值的患者(PCT<0.5 ng/mL和/或峰水平下降10%)vs未达到停用建议阈值的患者;(3)依从于PCT方案的患者vs不依从治疗的患者。对比组间的抗菌药治疗持续时间、PCT动力学和其他临床结局。

结果:在81名严重败血症或败血性休克患者中,14名因治疗限制或ICU疗程短被排除。最终分析在67名患者中开展。42名患者(62.7%)具有适合的PCT检测序列。在适合PCT序列的患者中,最初PCT中位数(p=0.001)和PCT峰水平明显高于不适合序列。在26名适合序列的患者中,PCT水平达到抗菌药停用建议。26名停用建议患者中,8名(30.8%)依从于PCT方案停用抗菌药。依从于停用抗菌药的患者具有较短的抗菌药治疗时间(7d[IQR 6–9] vs.12d[IQR 9–16];p=0.002)。其他临床结局没有差异。

结论:在严重败血症和败血性休克患者中,降钙素原检测是非常规检测的的,并且在真实临床实践中实际PCT方案的依从性较低。但是,依从治疗的患者具有较短的抗菌药治疗时间且无不良临床结局。降钙素原峰值和动力学对PCT检测的规律性有明显影响。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29869120

(选题审校:徐晓涵 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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