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敲黑板 心源性休克慎用肾上腺素!

来源:环球医学编写    时间:2018年08月02日    点击数:    5星

心源性休克(CS)大多与急性冠脉综合征(ACS)相关,尽管ACS血运重建能改善结局,但CS的死亡率依然较高。目前推荐使用诸如肾上腺素和去甲肾上腺素等药物,通过刺激α-和β-肾上腺素能受体使心脏和/或血管获益。最近,来自一个前瞻性患者队列和两项小型随机试验的数据表明,CS中,肾上腺素可能与不利的短期结局相关。

2018年6月,法国、捷克、芬兰等国学者在《Intensive Care Med》发表了一项涉及2583名患者个体数据的Meta分析,考察了心源性休克(CS)中肾上腺素与短期生存率之间的相关性。

研究者进行了一项个体数据的Meta分析,预先定义的入组标准为:(1)接受强心药和/或血管加压药治疗的非手术CS患者;(2)至少15%的患者接受肾上腺素单药治疗或与其他强心药/血管加压药联用。首要结局为短期死亡率。

纳入了14个发表队列和2个未发表数据集。研究者考察了2583名患者。所有患者队列中,肾上腺素使用率为37%,短期死亡率为49%。CS队列中,肾上腺素使用比例和短期死亡率之间存在正相关性。肾上腺素治疗的CS患者比其他药物方案治疗的患者的死亡风险高。

肾上腺素治疗的患者(1227人)调整死亡风险仍然显著。倾向得分匹配后,鉴别出两组共338名匹配患者,肾上腺素的使用依然与对短期死亡率造成较强的不利影响相关。

在这个非常大型的队列中,使用肾上腺素进行CS患者的血流动力学管理与死亡风险增加3倍相关。

这项针对个体数据的meta分析表明,不考虑CS的机制,包括那些与心脏骤停无关的机制,肾上腺素常用于CS。本研究进一步表明,CS中肾上腺素使用与粗略、调整或倾向评分分析中的短期死亡风险数倍增加相关。除了从ECLS(体外生命支持系统)获益的患者外,所有亚组都存在较高死亡率。肾上腺素使用与CS中ECLS之间缺乏不利相关性的机制仍未确定。它们可能(1)与ECLS患者中肾上腺素的早期停药相关,和/或(2)肾上腺素对心肌壁应力降低的“不利”影响较小,且增强冠状动脉灌注。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29858926

(选题审校:苏珊 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:肾上腺素是心源性休克常用的药物,这篇研究的出现让我们接下来需要有更多的研究证实肾上腺素与较高短期死亡率相关,以及探讨什么才是这类疾病的最佳治疗药物。现实中许多药品的虽然一直被使用,但存在并不代表合理,需要我们提出质疑,为患者找寻最佳治疗方案。)

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