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肝硬化门静脉血栓形成服用维生素K拮抗剂 出血风险知多少?

来源:环球医学编写    时间:2018年08月03日    点击数:    5星

2018年7月,发表于《Clin Gastroenterol Hepatol》上的一项研究,考察了抗凝药对肝硬化和门静脉栓塞患者的利与弊。

背景&目的:维生素拮抗剂(VKAs)能促进肝硬化患者门静脉血栓(PVT)的再通。但是,PVT再通的益处可能被抗凝药使用相关的主要和轻微出血不良事件抵消。研究者评估了VKA对PVT和肝硬化患者的利与弊。

方法:连续纳入2003~2015年来自意大利的63名使用抗凝药治疗首次检测出非肿瘤的PVT肝硬化患者,开展了一项回顾性研究。研究者收集了这些患者的出血事件,并与无肝硬化的静脉血栓栓塞(VTE)患者(n=160)进行对比,长达4年。采用基于国际标准化比率(INR)的治疗范围内的时间考察抗凝质量/效果。研究者还收集了139名肝硬化但未接受VKAs的患者(对照)数据,用于分析门静脉高压相关事件。通过开展生存分析来确定VKA对PVT患者vs对照组的影响。

结果:VTE和PVT组的年龄、性别和基于INR的治疗范围内的时间是相似的,但VTE患者接受VKAs时间更长(31.1±16.9个月vs 23.3±16.2个月;P=0.002)。PVT患者的主要或轻微出血率高于VTE患者(主要出血,24% vs 7%;P=0.012;轻微出血,29% vs 19%;P=0.024)。PVT患者的上消化道主要出血率高于VTE患者(P=0.019),但其他类型的出血没有明显差异(P=0.376)。PVT组和对照组具有相同的上消化道出血率。接受VKA的PVT患者中血栓的完全再通(n=31)与门脉高压相关事件的减少和无移植生存时间的增加相关。

结论:在63名给予PVT抗凝剂的肝硬化患者的回顾性分析中,研究者发现同未给予VKA的肝硬化患者相比,VKA使用会增加轻微出血的风险。但是,这一风险可被VKA能增加PVT再通,患者无门静脉高压相关事件、免于移植存活时间的益处抵消。门静脉高压(而非抗凝剂)能解释PVT vs VTE患者之间主要出血风险的差异。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29066371

(选题审校:林巧楠 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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