2018年6月，发表在《JAMA》的一项由新西兰学者进行的队列研究，考察了未接受抗血小板治疗的无心血管疾病（CVD）患者的年度大出血风险。

重要性：作出开始阿司匹林一级预防CVD的决定需要考虑治疗的利弊。阿司匹林最显著的危害是大出血，但缺乏适合社区人群出血风险的相关数据。

目的：在无CVD且没有使用抗血小板药物的人群中，考察大出血的风险。

设计、地点和受试者：2002年至2015年在新西兰开展一项队列研究，纳入接受一级预防的359166例年龄在30至79岁的参与者，这些参与者曾进行过CVD风险评估。排除发生首个大出血事件、死亡或符合任何基线队列排除标准的参与者，或2015年12月31日研究结束后的参与者。在排除出血风险相关疾病人群，（非高风险队列；305057例），和进一步排除使用增加出血风险的其他药物的人群（非药物队列；240254例）后，对分析进行重复。

暴露：按照性别，以10年为一个年龄范围（30至79岁）进行划分。

主要结局和测量指标：重大出血事件风险（出血相关住院或死亡）；非致命性胃肠道出血；以及胃肠道出血相关疾病的病死率。

结果：受试者的平均年龄为54岁（SD，10岁），44%为女性，57%为欧洲人。在基线队列中的359166例参与者中，3976例在1281896人-年的随访期内发生重大出血事件。大部分出现胃肠道出血（2910例[73%]）。发生274例致命性出血事件（7%），其中153例为颅内出血。基线、非高风险和非药物队列，每1000人-年的非致命出血事件风险分别为2.19（95% 置信区间[CI]，2.11～2.27）、1.77（95% CI，1.69～1.85）和1.61（95% CI，1.52～1.69）。基线、非高风险和非药物队列，胃肠道出血相关病死率分别为3.4%（95% CI，2.2%～4.1%）、4.0%（95% CI，3.2%～5.1%）和4.6%（95% CI，3.6%～6.0%）。

结论和意义：在一个未使用抗血小板药物治疗的人群中，估算了重大出血事件和非致命重大出血的年度风险。这些结果可以给基于人群的CVD一级预防指南提供信息。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）