应对多药耐药结核 台湾有绝招
曾有人怀疑结核病是否会卷土重来,这样的怀疑并非空穴来风。普通的结核病人在经过四种一线抗生素的选择性治疗之后,都能于几周或几个月内逐渐好转。但是,后来出现了多药耐药性(MDR)结核,目前已有的治疗手段收效甚微。
1992~1996年,多药耐药结核病(MDR-TB)患者的治疗成功率为51.2%,2000~2007年4月为61%。为了应对MDR-TB的挑战,2007年5月台湾成立了MDR-TB联盟(TMTC)。
为了评估TMTC的表现,2018年7月,发表在《Clin Infect Dis》的一项研究,分析了TMTC首个5年期间患者的数据。
通常免费给开始住院1个月之内的患者提供综合治疗。治疗方案包括4~5种药物,治疗时间为18~24个月。给每位患者分配1个病例管理员和直接观察治疗提供者。提供心理社会支持,用于缓解情绪压力与耻辱感。提供资金支持,用于避免患者及其家庭面临经济困难。
使用国际推荐的结局定义,研究者评估了30个月时的治疗结局。
结果显示,在692名MDR-TB患者中,570人(82.4%)成功治疗,84人(12.1%)死亡,18人(2.6%)治疗失败,20人(2.9%)失访。
≥65岁(调整OR,6.78)、癌症(11.82)、慢性肾疾病(3.62)与死亡显著相关。
氟喹诺酮耐药(10.89)与治疗失败显著相关。
作者认为,在公共卫生机构与临床团队紧密合作下运作的TMTC,是高度有效的MDR-TB管理模型。
人是社会动物,疾病来临时,除外疾病给身体造成的伤痛外,心理上的自卑感和沮丧感,巨额花费带来的经济压力,都是每个患者不得不面对的问题,也将影响疾病的进展。因此,台湾的TMTC组织,通过提供心理支持和提供资金支持,联合药物治疗,成功将MDR-TB的治疗成功率从61%提高到了82.4%。
(选题审校:谈志远 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
(专家点评:本研究显示台湾成立的该联盟对MDR-TB的良好控制,借鉴意义显著)
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