一提按病种付费，医护人员的头都大。

但不管大家愿不愿意，按病种付费还是来了。按病种付费全面推开，已经是定局。

目前，普遍实行的是按项目付费。虽然按项目付费普遍受医生的欢迎，可以不用过多精打细算，以防止超支，可以全身心投入到如何诊断和治疗疾病上。但对于医保和普通百姓，按项目付费有一个明显的缺陷，那就是费用不可控。

老百姓对医疗制度意见大，不仅是因为看病贵，更因为看病的费用不可预期，不确定会花多少钱就只会往多了想，要进医院得鼓起勇气。更重要的是，医保时刻面临穿底的风险，这是国家所不容忍的。更别提按病种付费还是国际先进经验的代表，是公认的控制医药费用不合理增长的有效方式。因此，推进按病种付费是大势所趋。

2017年初，国家发改委、卫计委、人社部三部委联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》。2017年中，国务院办公厅又下发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求从2017年起，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

2017年底，安徽、山西等多个省份陆续出台政策。按病种付费试点范围扩展明显提速。

进入2018年，各省推进速度更是大大加快。近日，广西、浙江、四川、河南等多个省份密集发布了扩大按病种收付费范围的通知。据不完全统计，全国近三分之二省份已经实施或正试点实施按病种收费。

按病种收费，即从患者入院，按照病种治疗管理流程接受规范化诊疗，达到临床疗效标准后出院。整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用，都一次性打包收费。医院按此标准收费，医保基金和参保患者按规定比例付费。

国家卫计委卫生发展研究中心副研究员顾雪非认为，医保管理部门通过改革支付方式，实施按床日、按病种、总额预付等多种综合付费方式，原则是“结余留用，超支合理分担”，目的是为了提高基金使用效率，希望医院在保证医疗质量的情况下主动控费，实现医保的可持续发展。

按病种收费有利于患者，可降低患者看病负担，同时对治疗费用也能提前预知。山东某已试行按病种收费的公立医院医生对记者表示，以急性单纯性阑尾炎为例，此前济南公立三甲医院的治疗费多在12000元以下浮动，而按病种收费则降到了一万元。

但推行按病种收费，给不少医生带来了挑战。有抱怨的，也有担忧的。

疾病种类那么复杂，任何一种病，它的症均有不确定性，实施起来难度太大。

这样导致的结果就是：病情单一好治的，大家抢；病情复杂并发症多的，互相推诿不肯收，因为收了铁定赔钱。

近些时日，接一腰痛者。女53岁，腰痛。第一次操作后腰不痛了，次日转为腿痛，3天后（外地人）再做，臀腿，不痛后回乡下，转天则来信息说小腿有些胀，脚板有点麻，你归何种病？是否腰、臀、小腿、脚板分别收费？

以后出现并发症，自认倒霉……

按病种包办的这种恶劣风气，就是从医保人头结算来的……实在不明白为什么要把变数极大的医疗行业弄成定价任坐的公交车……

当然，也有理性接受的，其更关心的是价格制订标准。

湖北此次单病种费用标准略低于浙江地区。对于同一病种，以同济系武大系为代表的湖北的几个知名医院，原先的总费用就要比浙江同级别医院明显高一些，而医生收入也明显比浙江同行高一些。根据以上信息可以推断：推广DRG/单病种后，武汉几大医院的营业额很可能会下降，医生收入也可能下降。推广这类价格改革，不能搞得运动化、攀比化。你低我更低，谁低谁牛，这是不对的。必须要结合当地实际情况考虑。这次是湖北，要是北上广也以这个价格推单病种DRG，我毫不怀疑会出现主政者不乐见的乃至灾难性的后果。

按病种付费，既然是必然要到来，还是坦然接受吧！否则又能怎样呢？大家闹情绪耍性子也改变不了历史车轮运行的轨迹。

（环球医学编辑：贾朝娟 ）