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肿瘤

抗病毒治疗的亚洲CHB患者:预测肝细胞癌的评分系统来了!

来源:    时间:2018年09月03日    点击数:    5星

2018年8月,发表在《J Hepatol》的一项由中国香港和台湾学者进行的研究,开发和验证一个风险评分系统以预测恩替卡韦或替诺福韦治疗的CHB患者的HCC发生。

背景和目的:通过未经治患者的评分系统未能充分预测慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗期间肝细胞癌(HCC)的风险。研究人员旨在开发和验证一个风险评分系统,从而预测恩替卡韦或替诺福韦治疗的CHB患者的HCC发生风险。

方法:本研究分析了台湾和香港医疗数据库的全人群数据,旨在鉴别出连续接受恩替卡韦或替诺福韦治疗的CHB患者。开发队列包括台湾的23851名患者,其中596人(2.50%)进展为HCC,3年累积发病率为3.56%(95%置信区间[CI],3.26~3.86)。多变量Cox成比例风险模型发现,肝硬化、年龄(肝硬化和年龄存在相互作用)、男性、糖尿病为风险的决定因素。研究人员将这些变量进行加权,从而开发出包括肝硬化、年龄、性别和糖尿病(CAMD)风险因素在内的评分系统,该系统的分值范围从0到19分。该评分系统在香港的19321名患者中进行外部验证。

结果:开发队列中HCC的c指数在第一、第二和第三年治疗时分别为0.83(95% CI,0.81~0.84)、0.82(95% CI,0.81~0.84)和0.82(95% CI,0.80~0.83)。验证队列中,前三年的c指数分别为0.74(95% CI,0.71~0.77)、0.75(95% CI,0.73~0.78)和0.75(95% CI,0.72~0.77),外推到第四年和第五年的c指数分别为0.76(95% CI,0.74~0.78)和0.76(95% CI,0.74~0.77)。HCC的预测概率和观察概率在两队列中进行了校准。评分<8和>13分表示患者处于明显的低风险和高风险。

结论:简单可计算的CAMD评分可预测HCC,对于口服抗病毒治疗期间的CHB患者,有助于制定监测政策。

总结:本研究分析了台湾和香港医疗系统的全人群数据,旨在开发和验证可预测口服抗病毒治疗期间CHB患者的HCC发生。该简单可计算的CAMD评分仅需要基线初始治疗时的样本信息(如肝硬化、年龄、性别和糖尿病)。在0~19分的分值范围内,CAMD评分可鉴别出治疗前三年的HCC风险,其一致率约为75%~80%。该风险预测可以外推到治疗第五年,并具有相似的准确性。评分<8和>13分的患者分别具有明显的低风险和高风险。

(选题审校:林巧楠 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:在该评分临床应用过程中,应当慎重。对于癌症类预测系统,更有价值的是对风险因素的控制。此外,饮酒、保肝药物的使用是否会对结果造成影响也是临床关注的热点问题。)

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