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深圳有块“医改试验田” 快看看这些年取得哪些成绩

来源:环球医学编写    时间:2018年09月04日    点击数:    5星

医疗改革事关民生,一直以来是我国政府及卫生部门的工作重点。然而,医改并非一蹴而就,需要长时间地探索、试验,即便付诸实践后仍需改进完善,以达到真正利民便民的效果。提到医改探索,就不得不说香港大学深圳医院。该院自开业时起,就肩负着探索内地与香港医疗模式结合的重任。时至今日,港大深圳医院在医改上取得了哪些成就?

2012年7月1日,港大深圳医院建成开业。作为“医改试验田”,港大深圳医院由深圳市政府出资、香港大学派驻管理层共同运营。按照双方的设想,医院将按照国家医改的思路,通过引入香港先进的医院管理理念和国际诊疗模式,探索一种新的公立医院运行机制,破解传统医院难题。

一、从香港模式学“专业”

尽管香港模式和内地模式各有千秋,但相比内地而言,香港医疗系统最大的特点就是高水平、标准化、公益性。港大深圳医院院长卢宠茂介绍到:“香港公立医院95%的收入是政府给的,所以病人不需要考虑医院收费的问题,医院也不需要考虑病人支付的问题。”

卢宠茂认为,内地人数有13亿之多,政府无法承担所有补助,所以内地公立医院需要自负盈亏,导致不少医院不得不通过医生多接诊、多开药创收。而港大深圳医院的改革是为了杜绝过度检查和用药,一切以病人为中心,因此学习香港模式奉行的专业性很有必要。

1、取消门诊输液。

按照国际和香港的用药原则,能吃药不打针,能打针不输液。考虑到抗菌药滥用造成诸多隐患,港大深圳医院率先取消了门诊输液,引导医生合理用药。然而,该举措在初期就遭到了不少病人的投诉,一些病人甚至选择直接离开医院不再就诊。

病人对新模式的抗拒在一定程度上限制了医院门诊量的提升。彼时,有医生建议医院选择输液,一是借此提升门诊量,二是可以为医院创收。但港大深圳医院并没有妥协。

2、住院打包收费

类似于取消门诊输液这样的举措在港大深圳医院日后的改革中随处可见。2016年1月,港大深圳医院推出10种手术病例住院打包收费服务。

卢宠茂介绍,打包收费是一门艺术,在某种程度上反映的是医院的医疗水平和质量。医院的打包收费价相比其他医院各项收费总和还要低30%~40%,甚至还包括了手术后假设出现并发症的治疗费用。

如今,港大深圳医院多项医改举措并行,已取得显著成效。今年6月一项调查显示,港大深圳医院抗菌药物使用率为13.28%,在内地属于相当低的水平;医院药占比不到20%,与2016年全广东省各级医院平均药占比35.7%相比,明显较低。

二、从内地模式学“效率”

虽然香港模式有许多值得学习的宝贵经验,但像许多发达国家的医疗系统一样,这样的模式效率太低。约一个医生可能要等3年,某些手术甚至要等9年之久。在香港,患者已经习惯了看病等待,一个小时都不会投诉,但到了内地不行,等这么久,病人早走光了。

相比于深圳其他三家医院动辄过万的门诊量,港大深圳医院如今的日均门诊量在六千至七千人次左右,仍有很大的空间。而如何在“专业”和“效率”之间寻找一个平衡成为了港大深圳医院医改试验成败的关键。为此,港大深圳医院也做了很多探索,比如调整医务人员工资构成。

在香港医疗系统内,无论是内科与外科还是病理与放射科等,所有医务人员都是统一的年薪标准,没有奖金、绩效等激励机制。对于需要大量接诊的医生来说,固定工资使他们缺少动力,需要一些奖励措施充分调动起医生们的积极性。

港大深圳医院的薪资构成为70%的基本工资+30%的绩效工资。基本工资以岗定薪,一定程度上反映医生的专业价值;绩效工资则由科室负责人打分、科室效率、医院所有人参与评估的部门质量这三个考核指标相乘而来。这样的绩效组成不仅强调团队的比重,更强调医疗服务除了效率也要注重质量。

从数据看,加入“效率”的成效显著。2017年,港大深圳医院门诊量为167万余人次,相比2016年提升了23%。

三、医改已有小成 未来尚需努力

分别从香港和内地模式取长补短后,港大深圳医院取得不小成绩。如今,港大深圳医院先行的全面预约制度已经在深圳市全面推广;取消编制、按岗定薪的人事管理和薪酬制度推广到深圳市新建公立医院;2016年10月,广东卫计委也要求,全省二级以上医院逐步取消门诊输液。

尽管改革获认可和支持,但卢宠茂却深感压力。同内地所有医院一样,港大深圳医院的经费上并不是由政府兜底,也需要面对不小的运营压力。同时,港深两地医疗卫生合作上在人流、物流、资金等方面还有不少的改进空间。

作为第二位接掌院长,卢宠茂对港大深圳医院的医改试验给予厚望。他表示,港大深圳医院本身就是一次伟大的科学研究,自己毕业33年来也仅帮到了几千人,但改革如果成功,影响到的不仅是深圳2000万人,而是整个广东1.1亿常住人口,甚至更多。

 

(环球医学编辑:石 岩)

 

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