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冠脉CT血管造影对胸痛患者心梗风险有何影响?

来源:环球医学编写    时间:2018年09月29日    点击数:    5星

2018年9月,发表在《N Engl J Med》的一项研究考察了冠脉计算机断层血管造影(CTA)对心肌梗死5年风险的影响。

背景:虽然在稳定胸痛患者的评估中,CTA改善了诊断的准确性,但其对5年临床结局的影响未知。

方法:在这项开放性、多中心、平行组试验中,研究者将4146名稳定胸痛患者随机分配至标准治疗+CTA(2073人)或仅标准治疗(2073人)的组中,这些患者转诊到心脏门诊进行评估。在3~7年的随访期,评估了研究、治疗和临床结局。首要终点为5年时冠心病死亡或非致命性心肌梗死死亡。

结果:中位随访时间为4.8年,产生了20254患者-年的随访。CTA组比标准治疗组的首要终点5年发生率低(2.3%[48人]vs 3.9%[81人];风险比[HR],0.59;95% 置信区间[CI],0.41~0.84;P=0.004)。虽然随访的最初几个月CTA组比标准治疗组侵袭性冠脉造影率和冠脉血运重建率高,但是5年时的总体发生率相似:CTA组491人进行侵袭性冠脉造影,标准治疗组502人(HR,1.00;95% CI,0.88~1.13),冠脉血运重建为279人vs 267人(HR,1.07;95% CI,0.91~1.27)。然而,CTA组患者更多初始进行预防性治疗(OR,1.40;95% CI,1.19~1.65),抗心绞痛治疗也是如此(OR,1.27;95% CI,1.05~1.54)。心血管或非心血管死亡或任何原因死亡等发生率无显著的组间差异。

结论:本试验中,与仅标准治疗相比,将CTA加入到标准治疗中,5年时会使稳定胸痛患者产生显著较低的冠心病死亡率或非致命性心肌梗死死亡率,而不产生显著较高的冠脉造影或冠脉血运重建发生率。(SCOT-HEART ClinicalTrials.gov编号,NCT01149590)

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30145934

(选题审校:应颖秋 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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