近日，国家统计信息中心发布了今年上半年的基层就诊数据，基层医疗卫生机构21.8亿人次，诊疗人次同比提高2.1%。其中，个体诊所诊疗人次3.2亿，同比增长5.3%，社区卫生服务中心和乡镇卫生院同比分别提高8.9%和3%。而乡村基层最重要的村卫生室诊疗人次虽然有9亿，却同比下降了3.2%。

该数据中，村卫生室成为唯一就诊人数下滑的医疗机构，似乎印证了很多人的想法：村卫生室正在走向没落。目前，村卫生室虽属于公益事业单位，但大部分都自负盈亏，在经营模式上和个体诊所颇多相似。然而，“土生土长”的村卫生室在吸引患者上却败给新发展起来的个体诊所，这又是为什么呢？

1、政策扶持 此消彼长

近两年，国家有关部门通过放开政策鼓励医生自办诊所，并简化社会办医手续。一些有能力的医生也愿意走出体制，在城市或乡镇开办诊所。有数据显示，今年5月较之去年5月，全国诊所（医务室）增加了11787家。与此同时，村卫生室却减少了5101家。一个蓬勃发展，一个数量减少，这也能解释二者之间就诊人次同比数字的差距。

2、村卫生室任务转变

随着新医改的推进，医疗任务从以疾病为中心逐渐转为以人民群众健康为中心，为此，国家先后出台了国家基本公共卫生服务项目、家庭医生签约服务。这些任务下放到基层后，很多都需要村医来完成，包括签约、建档、随访、慢病管理、健康扶贫等工作，占用了他们大量的时间。

有时，患者到村卫生室就诊，但医生很可能在随访的路上，不能及时赶回。久而久之，导致患者对村医的依赖程度下降，有些患者为了避免吃“闭门羹”可能会直接去大街上的个体诊所。

村医从以门诊为经营任务，转变为现在以公共卫生服务为主要任务。公卫工作繁琐，任务量大，为了达到目标，村医需要花费大量精力，重心的转移使他们弱化了基本诊疗工作，因此也可看成村卫生室就诊人次减少的一个原因。

3、药品供应与医疗服务差强人意

如果说以上两点都是外因，那么这一点则是村卫生室就诊人次减少的内因，也是决定因素。从基药政策实施以来，村卫生室只能用基药。基药虽安全廉价，但由于打破以药养医之后出现的市场问题，基药实施环节中出现了品种不全、配送不及时、部分药价高等问题，掣肘了村医用药。

有村医反应，当地连藿香正气水、创可贴都很难保证供应。不仅让村医面临“无药可用”的尴尬处境，也让来就诊的村民对村卫生室的医疗失去信心。相反，个体诊所没有基药目录的限制，即使药价稍微高些，但是能满足患者及时用药的需求，患者也更乐于弃村卫生室而选诊所。

除了开药，打针输液是村卫生室的又一大治疗法宝，但随着近年国家对输液尤其是输抗生素的限制，导致大部分村卫生室都不能输液了。这对长期以输液为主要盈利项目的村卫生室来说，无疑是当头一棒。相比之下，诊所医生具有服务理念，主要发展专科特色门诊，更能吸引患者。

当然，不管是诊所还是村卫生室，只要能看好病，就能留住患者、赢得市场。不过村卫生室职能的转变，让村医的主要任务从“治”变成了“保健”，所以在未来一段时间内，村卫生室的门诊量不会上涨，甚至会持续下降。在改革浪潮中，村医也不得不面对优胜劣汰的挑战，适时提升自己，加强服务理念，才能谋求更多出路！

（环球医学编辑：石 岩）

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