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使用口服抗凝药的房颤患者:发生小出血是否应停药?

来源:环球医学编写    时间:2018年10月11日    点击数:    5星

2018年4月,发表在《Circulation》的一项由美国学者进行的研究,考察了口服抗凝药物(OACs)治疗的房颤患者发生小出血事件(滋扰性出血,NB)的预后意义。

背景:出血是停用OACs的一个原因。使用OACs的房颤患者发生NB是否与OAC中断、大出血和卒中/全身性栓塞(SSE)相关尚不清楚。

方法:在ORBIT-AF前瞻性、门诊患者注册(Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation)中,研究者确定了172个地点6771例年龄≥18岁,且符合随访条件的房颤患者。

通过医疗记录,确定NB,并定义为不需要医疗处理的小出血(如,淤伤、痔血)研究者使用多变量合并回归模型,评价NB与记录NB后180天大出血和SSE之间的相关性。本研究的分析单元为患者入组后,约6个月进行复诊,之后进行中位1.5年的随访。在一个患者亚组中,描述性考察NB后抗凝治疗满意度的挑战。

结果:中位年龄为75.0岁(四分位间距,67.0~81.0);90.0%为白种人,42.5%为女性。在6771例患者-年(就诊18560次)中,1357例(20.0%)患者有NB记录,发病率为每100患者-年14.8个事件。超过96.4%的患者在NB事件后仍然持续OAC疗法。

总之,在随访期间,287(4.3%)例患者出现大出血,64例(0.96%)患者发生SSE事件。在调整ATRIA出血评分(房颤抗凝和风险因素)的模型中,NB与超过6个月大出血风险增加显著不相关(比值比[OR],1.04;95%置信区间[CI],0.68~1.60;P=0.86)。NB也与调整CHA2DS2-VASc风险评分模型中,超过6个月SSE风险增加不相关(OR,1.24;95% CI,0.53~2.91;P=0.62)。

结论:NB在使用OACs的房颤患者中较为常见。但是,NB与接下来6个月较高的大出血或SSE风险不相关,表明发生NB不应导致OAC使用患者的抗凝治疗策略发生变化。

临床试验注册:URL: https://www.clinicaltrials.gov. 唯一识别号:NCT01165710。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29678813

(选题审校:闫盈盈 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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