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皮肤性病

春季面颊部出现对称性红斑 花粉背锅?

来源:    时间:2018年10月16日    点击数:    5星

25岁女性,反复面部红斑、脱屑伴瘙痒,经外用药物可消退,但近3年每年均复发,1个月前,患者出现面部红斑、脱屑,自觉干燥、瘙痒。本病又称颜面部复发性皮炎,是一种好发于女性颜面部,以糠状鳞屑及红斑为主要表现的皮炎。本病病因尚不清楚,可能与哪些因素有关?

【病例】

患者女,25岁,反复面部红斑、脱屑伴瘙痒3年,加重1个月。3年前患者不明原因反复于春季出现面颊部对称性红斑,伴脱屑和瘙痒,经外用药物可消退,但近3年每年均复发,1个月前患者出现面部红斑、脱屑,自觉干燥、瘙痒,来我院就诊。

【临床资料】

1﹒采集病史

(1)红斑出现的时间、形态、大小、部位、发展、加重、缓解情况。

(2)有无伴发其他类型皮疹:丘疹、水疱、鳞屑。

(3)主观症状:有无痒、痛等,主观症状出现的时间。

(4)有无诱因:如外用化妆品等因素。

2﹒查体 皮肤专科查体:双侧面颊对称性浅红斑,表面细小鳞屑。

3﹒辅助检查 面部真菌镜检孢子、菌丝阴性。

【临床表现特点】

本病又称颜面部复发性皮炎,是一种好发于女性颜面部,以糠状鳞屑及红斑为主要表现的皮炎,故有学者称之为女子颜面再发性皮炎,实际上男性也可发生。本病病因尚不清楚,可能与化妆品或花粉等过敏,或与光线刺激、温热和尘埃等刺激有关。此外,卵巢功能障碍、自主神经功能紊乱、消化功能障碍等也被认为与该病相关。临床表现为多于春、秋季发病,其他季节也可发病。患者以20~40岁女性最为常见,发病突然,感轻度瘙痒,有皮肤干燥或绷紧感;初发于眼睑周围,逐渐向颧颊部、耳前扩展,有时累及整个面部。皮损为轻度局限性红斑,可有轻度肿胀,上覆细小糠状鳞屑,皮损时轻时重,病程1周或更长,可反复发生。再发病例皮损消退后可留色素沉着。有学者认为该病决无丘疹、水疱发生。该病尚无特殊检测用于其诊断,但是过敏原检测有助于了解其诱因。曾有学者对颜面再发性皮炎的患者血清过敏原和IgE 进行检测发现,过敏原检测阳性率和血清总IgE 明显高于健康对照组,季节性发病患者主要对花粉过敏(图1‐1‐12,书末彩插)。

图1‐1‐12

本例特点:

1﹒青年女性;

2﹒春季发病;

3﹒病程3年,反复发作;

4﹒面颊部红斑、细小鳞屑,瘙痒。

【诊断要点】

根据好发季节,以20~40岁女性多见,颜面覆有细小鳞屑的红斑,轻微瘙痒,皮肤干燥,皮损消退后可再发,诊断不难。本病常反复发作,病因不易明确,可作皮肤过敏原试验以帮助寻找可能的致病因素。

【鉴别诊断】

本病需与面部接触性皮炎、脂溢性皮炎和面部湿疹相鉴别。

1﹒面部接触性皮炎 皮损红肿明显,常有密集丘疱疹,境界清楚,有明确接触史,与季节无关,任何年龄皆可发生。

2﹒脂溢性皮炎 该病以毛囊周围红色丘疹及油腻鳞屑为主要特点。

3﹒颜面单纯糠疹 儿童多见,糠状鳞屑,无红斑,有色素脱失。

4﹒面部湿疹 皮损呈多形性,可有丘疹、水疱、糜烂、渗出、红斑、鳞屑等,瘙痒明显。

【治疗要点】

颜面再发性皮炎系病因不明的过敏性疾病,易复发。因此,应注意避免各种可疑的致病因素,避免日晒、刺激性化妆品及各种有害因子,通过过敏原检测了解诱因有助于治疗和预防。

1﹒外用疗法 外用单纯无刺激性霜剂、保湿霜和防晒霜剂。此外可用生理盐水或1%~3%硼酸液冷敷。对症状较重的患者,可以使用低浓度激素霜剂如0.1%糠酸莫米松乳膏或者醋酸氢化可的松霜剂,短期使用。

2﹒内用疗法 可以服用维生素B、C。可酌情使用免疫抑制剂如海棠合剂每日3次,每次20ml,或者昆明山海棠片,每日3次,每次3片;抗组胺药物如咪唑斯汀10mg,每日1次;西替利嗪10mg,每日1次等。

来源:《皮肤性病学》
作者:郭在培
参编:蒋献 李利 万川 王琳 王婷婷
页码:22-24
出版:人民卫生出版社
 

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