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药占比取消后 医保控费如何实行?

来源:环球医学编写    时间:2018年10月16日    点击数:    5星

药占比一直是戴在中国医生头上的“紧箍咒”。近日,有一个好消息,说是不久、最快明年有关机构将会取消药占比。我们一起来看看。

近日,国家医保局相关负责人在第二届药品安全合作联席会议上公开透露:根据大数据分析,医院的药占比从2008年的50%下降到了2016年的39%,但药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。这引人思考,控制药占比真的是利大于弊吗?

医生创收与绩效挂钩,以往医生们会通过多开药的方式来增加收入。此后,有关部门出台了药占比制度,规定医生不得开“大处方”,一旦药物价格占到总医疗费用的价格超过一定额度,医生就会受处罚。

药占比的出台,从一定程度上遏制了医生开“大处方”的行为,但由此也引发了不少问题,比如:医生在该开药的情况下不敢开药,患者无法买到药,只能到医院外的药店买药;有些科室本身用药就比较多,而且药物比较贵,比如肿瘤科,药占比明显用于它们不合适;此外,一些抗癌药物,近来虽被纳入医保,但由于药价仍高,医院不售卖,患者仍无法买到药。

其次,药占比并不能解决根本问题。医院想创收,按下药占比,又会出现高耗材比等情况。

“药占比“、“耗材比”虽对医生开大处方有所限制,但终究有点“死”,不能一刀切。

随后,有关部门开始从医保支付方式上着手,对定点医疗机构进行总额控制,从而调动医疗机构内部主动控制成本。这种制度相比药占比比较有弹性,医院可以根据自身情况在一定范围内活动。但也有医院在前期大肆挥霍,到年底“拉紧裤腰带”,拒收医保病人。随后又提出单病种付费制,但按病种付费,患者一旦花费超过固定金额,医生就会让患者先回家,过几天再来看,一次生病当两次看。

药占比、耗材比、总额付费制、单病种付费是有关部门给医院、医生头上戴的“紧箍咒”。医生每天除了工作,还需考虑如何在规定范围内给医院创收。医院有创收,医生收入才能提高。

改革之路漫漫,有关部门也一直在努力,希望医疗体系能更加健全。但确实还存在许多矛盾。

如果取消药占比了,如何控费?

医保局的相关负责人表示,医保局的职责,往后主要用10个字来概括:保障、价格、招标、支付和监管。

首先,从保障的角度看,要对有重大创新,但价格昂贵,可能对医保基金带来影响的药品进行谈判,从而达到有效控费。比如,近期,医保局成功谈判17个抗癌药品,降幅达到50%以上。

从支付方式来看,宏观上,要加强社会保险基金的收支预算管理;中观上,还是对定点医疗机构坚持总额预付制。很多医院的院长说:“总额控制,说得好听,但实际是管理粗暴。”但实际上,管理粗暴,确实有效!微观上,实行按病种付费为主的复合式付费方式。

此外,医保基金现如今还面临的一重大问题是“法律法制不健全”。此后,要尽快推动医疗保障特别是基金监督管理的立法。虽然目前《社会保险法》中有一些相关法规,但还缺乏实施细则。

相关负责人还表示,对医疗服务行为进行监管的最好的方式就是大数据。大数据可以对历史进行追溯,对现状进行分析,对未来进行预测。未来要充分运用大数据,不仅做到监控医院、药店、医生,还要监控到参保人员。只有做到对医疗服务全流程的监管,基金才能安全有效。

 


(环球医学编辑:徐钰琦 )


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