药占比一直是戴在中国医生头上的“紧箍咒”。近日，有一个好消息，说是不久、最快明年有关机构将会取消药占比。我们一起来看看。

近日，国家医保局相关负责人在第二届药品安全合作联席会议上公开透露：根据大数据分析，医院的药占比从2008年的50%下降到了2016年的39%，但药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。这引人思考，控制药占比真的是利大于弊吗？

医生创收与绩效挂钩，以往医生们会通过多开药的方式来增加收入。此后，有关部门出台了药占比制度，规定医生不得开“大处方”，一旦药物价格占到总医疗费用的价格超过一定额度，医生就会受处罚。

药占比的出台，从一定程度上遏制了医生开“大处方”的行为，但由此也引发了不少问题，比如：医生在该开药的情况下不敢开药，患者无法买到药，只能到医院外的药店买药；有些科室本身用药就比较多，而且药物比较贵，比如肿瘤科，药占比明显用于它们不合适；此外，一些抗癌药物，近来虽被纳入医保，但由于药价仍高，医院不售卖，患者仍无法买到药。

其次，药占比并不能解决根本问题。医院想创收，按下药占比，又会出现高耗材比等情况。

“药占比“、“耗材比”虽对医生开大处方有所限制，但终究有点“死”，不能一刀切。

随后，有关部门开始从医保支付方式上着手，对定点医疗机构进行总额控制，从而调动医疗机构内部主动控制成本。这种制度相比药占比比较有弹性，医院可以根据自身情况在一定范围内活动。但也有医院在前期大肆挥霍，到年底“拉紧裤腰带”，拒收医保病人。随后又提出单病种付费制，但按病种付费，患者一旦花费超过固定金额，医生就会让患者先回家，过几天再来看，一次生病当两次看。

药占比、耗材比、总额付费制、单病种付费是有关部门给医院、医生头上戴的“紧箍咒”。医生每天除了工作，还需考虑如何在规定范围内给医院创收。医院有创收，医生收入才能提高。

改革之路漫漫，有关部门也一直在努力，希望医疗体系能更加健全。但确实还存在许多矛盾。

如果取消药占比了，如何控费？

医保局的相关负责人表示，医保局的职责，往后主要用10个字来概括：保障、价格、招标、支付和监管。

首先，从保障的角度看，要对有重大创新，但价格昂贵，可能对医保基金带来影响的药品进行谈判，从而达到有效控费。比如，近期，医保局成功谈判17个抗癌药品，降幅达到50%以上。

从支付方式来看，宏观上，要加强社会保险基金的收支预算管理；中观上，还是对定点医疗机构坚持总额预付制。很多医院的院长说：“总额控制，说得好听，但实际是管理粗暴。”但实际上，管理粗暴，确实有效！微观上，实行按病种付费为主的复合式付费方式。

此外，医保基金现如今还面临的一重大问题是“法律法制不健全”。此后，要尽快推动医疗保障特别是基金监督管理的立法。虽然目前《社会保险法》中有一些相关法规，但还缺乏实施细则。

相关负责人还表示，对医疗服务行为进行监管的最好的方式就是大数据。大数据可以对历史进行追溯，对现状进行分析，对未来进行预测。未来要充分运用大数据，不仅做到监控医院、药店、医生，还要监控到参保人员。只有做到对医疗服务全流程的监管，基金才能安全有效。

（环球医学编辑：徐钰琦 ）

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