我网站9月29日发布《患者输液死亡无医闹村医就自杀 现实太残酷还是自身脆弱？》一文：山东省梁山县的一位村医在中秋节前自杀身亡，年仅40余岁，原因是给患者输液时造成医疗事故后抢救无效死亡，心理压力过大。基层治病一旦出现事故，不仅患者受伤害，医生也会受损失。近日，又出诊所医生给患者输液致死案例。

事情发生在江西省南昌市解放东路一诊所内。10月16日上午9点，死者黄某因为一早上肚子疼，在朋友的陪同下去附近诊所看病。黄某朋友介绍，黄某当时量血压未见异常，只称肚子疼，自己也无其他疾病。虽然医生告诉黄某去上级医院看病，但黄某一直央求医生说：“不要紧，只是肚子痛，输点止疼液就没事”医生便给其开了止痛药654-2和血栓通静脉输注。没想到，黄某输第一瓶药654-2时输到一半就不省人事。诊所怀疑死者生前对自己病情不够了解。

止痛药654-2能随便输？

654-2又称山莨菪碱，主要用于治疗感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。用量过大有类似阿托品样中毒症状。但很少有人能注意到其有一个禁忌：严禁用于脑出血急性期，青光眼者。

此外，654-2在缓解疼痛的同时还能使心率加快，心肌需氧量增加，加重冠状动脉供血不足，诱发冠心病患者心律失常或心肌梗死。

其一，患者到底有无其他疾病，诊所医生并不知，但不知病因的情况下就随便给患者输注止痛药有时会掩盖病情，比如若是急性胰腺炎，则会危及生命。

其二，654-2因为副作用较为严重，基本推荐以肌注为主，只有在抗休克及有机磷中毒等危急情况下才采取静脉给药。诊所医生乱用给药方式，不观察患者输药过程中的情况变化，罪责难逃。

如何能保证更安全给患者治病，保护自己，基层医生和诊所医生必须知道以下几点：

1、能不输液就不输液

近来，我国规定，不止是二级医院及以上，就连乡镇卫生院、村卫生所都不得随意提供输液服务。有的地方甚至禁止基层医疗机构和村卫生所输液。输液风险和危害，医生们心知肚明。无论是从国家政策层面还是从患者安全方面考虑，输液都不是稳妥之计。

2、不要“轻信”患者

患者来看病，肚子痛，告诉医生自己没病。但患者是否有病，医生未做检查，确实不知。如果真的有病，岂不害了医生？！所以，患者说自己没病，医生千万不能轻易当真。因为没学过医，患者可能无法意识到疾病的严重，也并非存心欺瞒医生。

3、熟悉用药宜忌和方式

如果上述医生知道止痛药654-2的使用禁忌、不良反应和给药方式，相信不会出现如此重大事故。基层医生一定要熟悉药物的禁忌和给药方式，做到安全用药，也是保护自己。

4、接诊有风险，切莫逞强

上述案例中可见黄某对自己生前病情都不够了解。在患者对自己现病史和既往史都不曾了解的情况下，如果无法确诊其当时所患疾病，基层医生不要轻易接诊，更不要凭初步判断轻易给患者用药。

来者不拒看似是你对患者善意的体贴，但在医疗风险面前你和患者一样都是弱者。能力范围不能解决，求助上级机构转诊才是智者。

（环球医学编辑：徐钰琦 ）

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