房颤患者使用抗心律失常药 哪种既安全又有效?
药物治疗目前仍是抗心律失常治疗的基石和中流砥柱,合理应用是临床医生广为关注的话题。2018年8月,发表在《Am Heart J》的一项研究调查了,使用抗心律失常药(AADs)的房颤(AF)患者的室性心律失常和死亡风险。
目的:评价和比较未筛选真实世界AF人群中AADs的安全性。
方法和结果:对2010年至2015年瑞典患者注册中确诊为AF,且使用甲磺胺心定、胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼或丙吡胺处方的患者进行研究。主要终点指标包括心律失常死亡、成功复苏、新确诊持续性室性心动过速、心室颤动或埋藏式心脏复律除颤器(ICD)安置术。全因死亡是次要终点指标。最低随访时间为1年。使用Falsification终点,评价隐性混杂。对超过1100 000年的总风险时间内,44995例使用AAD患者AF,267518例不使用AAD的AF患者进行研究。与甲磺胺心定相比,决奈达隆(风险比[HR] 0.58,95%置信区间[CI] 0.37~0.90)降低了主要终点风险,氟卡尼(HR 0.95,0.69~1.32)以及丙吡胺(HR 1.30,CI 0.83~2.05)的主要终点风险相似。决奈达隆(HR 0.44,CI 0.34~0.57)和氟卡尼(HR 0.55,CI 0.44~0.68)使用者的全因死亡率低于甲磺胺心定使用者。隐性的混杂影响了对胺碘酮的可靠评价。
结论:决奈达隆是房颤患者唯一的抗心率失常药物,与甲磺胺心定相比,心律失常死亡、持续室性心律失常或ICD植入的风险显著较低。与甲磺胺心定相比,决奈达隆和氟卡尼与较低的全因死亡相关。
英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30236980
(选题审校:苏珊 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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