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心血管

心衰患者少吃盐 证据或许站不住脚?

来源:环球医学编写    时间:2018年12月12日    点击数:    5星

近期有报告指出,全球超过2600万人患有心衰。该病与严重症状相关,可显著增加死亡率,造成医疗资源的过度使用。循证治疗可在很大程度上影响心衰患者的所有不良结局。一些国际心血管指南建议减少盐摄入量。然而,限制盐摄入的疗效尚不确定。

英国学者对考察心衰住院或门诊患者减少膳食盐摄入的随机临床试验进行了一项系统评价,2018年11月发表在《JAMA Intern Med》。

研究者系统检索了几个文献数据库,包括Cochrane对照试验中心注册、MEDLINE、Embase和CINAHL。评估了研究的方法学质量,提取了与关注的首要结局(心血管相关死亡率、全因死亡率、不良事件,如卒中和心梗)和次要结局(住院、住院日、纽约心脏协会[NYHA]功能分类的改变、低盐膳食摄入的依从性、血压改变)相关的数据。

检索出的2655条参考文献中,包括479名参与者的9项研究纳入到分析中。每项研究的参与者均不超过100人。9项研究的偏倚风险具有差异。

纳入的研究均没有为关注的首要结局提供充分的数据。对于关注的次要结局,2项基于门诊的研究报告,限制盐摄入不能改善NYHA功能分类,而另外2项研究报告,限制盐摄入可显著改善NYHA功能分类。

因此,在膳食减少盐摄入量的门诊患者中,临床改善的证据有限,对于住院患者,已有证据无法得出结论。总体来说,缺乏稳定的高质量证据支持或驳斥当前的指南。本系统评价表明,需要设计良好的具有充分效力的研究,来减少使用这种减盐干预的不确定性。

PROTOCOL注册:PROSPERO Identifier: CRD42015019504.

一般均建议心衰患者减少盐摄入。在许多情况下,此建议基于当前最佳实践的临床经验。对于门诊病人,研究者发现,没有明显的证据表明减少饮食盐摄入量会带来危害。这些结果表明,对于这一组患者,当前的最佳实践不应改变。这一建议与其他证据一致,即低盐摄入与最低的健康风险相关,减少钠摄入可能降低心血管疾病发病和死亡风险。然而,临床医生和决策者应承认,对于不愿限制盐摄入的患者,缺乏强制实行这种干预的证据,也缺乏在更广泛的人群中低盐饮食的社会和经济可行性的证据。限制急性心衰住院患者盐摄入的证据基础则更加薄弱。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30398532

(选题审校:何娜 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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