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心梗后替格瑞洛抗血小板治疗 不增加颅内出血风险

来源:环球医学编译    时间:2019年01月03日    点击数:    5星

指南推荐在急性心肌梗死(AMI)后使用替格瑞洛替代氯吡格雷进行双重抗血小板治疗。与氯吡格雷相比,替格瑞洛会增加非冠状动脉旁路移植术的大出血和微出血风险,但是否会增加颅内出血(ICH)的风险仍未知。2018年12月,发表在《Stroke》的一项观察性研究评估了,心肌梗死后替格瑞洛使用与颅内出血的相关性。

目的:评估急性心肌梗死后使用替格瑞洛与颅内出血之间的相关性,并寻找AMI患者颅内出血的预测因素。

方法:使用瑞典的一项名为“心脏重症监护信息和知识”的注册登记研究的数据纳入急性心肌梗死患者,并结合瑞典全国疾病登记数据来识别这些患者的颅内出血事件。为了避免与双重抗血小板治疗方案选择相关的选择偏倚,研究人员使用替格瑞洛在数据库中的首次处方时间作为临界点(2011年12月20日),将研究队列分为前后2个具有相似长度的时间段。使用Kaplan-Meier分析评估第一个时间段(100%氯吡格雷治疗)vs第二个时间段(52.1%替格瑞洛治疗,47.8%氯吡格雷治疗)患者的颅内出血风险差异。使用Cox比例风险模型探索颅内出血的预测因素及各因素之间的交互作用。

结果:分析纳入了47674名急性心肌梗死患者。第一个时间段颅内出血的累计发生率为0.59%(91例(95% CI,0.49~0.69)),第二个时间段为0.52%(97例(0.43~0.61))(P=0.83)。多因素Cox分析中,研究阶段(第二vs第一时间段)与颅内出血无关。交互作用分析表明,年龄和既往心血管合并症是颅内出血风险的重要预测因素。

结论:急性心肌梗死患者中替格瑞洛使用的上升趋势与颅内出血不相关,而年龄和既往心血管合并症与颅内出血风险相关,并有着明显的交互作用。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30571411

(选题审校:程吟楚 编辑:常路)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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