经导管主动脉瓣置换术后服用RAS抑制剂可降低死亡风险
主动脉狭窄是老年人群中常见心血管病,因压力长期过载,引起左心室重构,进而导致舒张功能障碍和心力衰竭风险增加,从而危及生命。经导管主动脉瓣置换术(TAVR)可挽救患者的生命,但仍有部分患者会因心力衰竭再次入院,甚至在术后1年内死亡。2018年12月,发表在《JAMA》上的一项研究显示, TAVR患者出院时处方肾素-血管紧张素(RAS)抑制剂,死亡和因心衰再入院的风险明显降低。
重要性:RAS抑制剂治疗可能逆转左室重构并改善心功能。目前,尚缺乏TAVR后处方RAS抑制剂的有效性相关数据。
目的:探究TAVR后处方RAS抑制剂与结局之间的相关性。
研究设计、环境和受试者:2014年7月和2016年1月间,使用胸外科医师协会/美国心脏病学院的经导管瓣膜治疗注册登记数据开展了一项TAVR术的回顾性队列研究,并链接至联邦医保数据库(最终随访日期:2017年3月31日)。考虑到人口统计学、超声心动和住院并发症的差异,进行了1:1倾向评分匹配。
暴露:TAVR后首次出院时处方RAS抑制剂。
主要结局和测试指标:主要结局是出院后1年时的全因死亡和因心衰再入院,分别进行考虑。次要结局是出院后1年时根据堪萨斯城心肌病调查问卷(KCCQ;评分范围:0~100,评分较高代表症状负担较轻,生活质量较好;最小作用定义为5分)评估的健康状况。
结果:在美国的417家机构,共有21312名患者进行了TAVR,其中8468名(39.7%)在出院时处方了RAS抑制剂。倾向评分匹配后,纳入15896名患者(平均[SD]年龄,82.4[6.8]岁;48.1%是女性;平均[AD]左射血分数[LVEF],51.9%[11.5%])。
出院时处方 vs 未处方RAS抑制剂的患者,1年时死亡率较低(12.5% vs 14.9%;归因危险度[ARD],-2.4%[95%CI,-3.5%~-1.4%];风险比[HR],0.82[95%CI,0.76~0.90]);心衰再入院率也较低(12.0% vs 13.8%;ARD,−1.8% [95% CI,−2.8%~−0.7%];HR,0.86 [95% CI,0.79~0.95])。
当根据LVEF分层时, LVEF正常患者中,与未处方RAS抑制剂相比,处方RAS抑制剂与1年时死亡率较低相关(11.1% vs 13.9%;ARD,−2.81% [95% CI,−3.95%~−1.67%];HR,0.78 [95% CI,0.71~0.86]);在LVEF降低的患者中,是否处方RAS抑制剂的一年死亡率则没有差异(18.8% vs 19.5%;ARD,−0.68% [95% CI,−3.52%~2.20%];HR,0.95 [95% CI,0.81~1.12])(相互作用P=0.04)。
在15896个匹配的患者中,4837名(30.4%)被纳入KCCQ评分分析,与未处方RAS抑制剂的患者相比,1年时处方的患者改善更多(中位数,33.3[四分位间距,14.2~51.0] vs 31.3[四分位间距,13.5~51.1];改善差值,2.10[95%CI,0.10~4.06];P<0.001),但平均2.1分的改善没有临床意义。
结论和相关性:在进行TAVR的患者中,出院时处方RAS抑制剂相较于不处方能明显降低全因死亡和因心衰再入院的风险。但是,由于潜在的选择偏倚,需要在随机对照试验中进一步研究这些结果。
英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30512100
(选题审校:程吟楚 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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