很多人认为果糖是“健康糖”。果糖的一个特点是升糖指数（GI）低，也就是引起血糖上升的速度比较慢。此外，果糖代谢不依赖于胰岛素，因糖尿病患者可用此短期补充能量而不影响血糖浓度。那么，多吃富含果糖的新鲜果蔬和天然食品，如苹果、梨、芒果、蜂蜜，是否完全没有后顾之忧呢？

2018年11月，加拿大学者发表在《BMJ》的针对对照干预研究的系统评价和Meta分析，在不同能量水平下，评估了不同果糖含量的食物对血糖控制的影响。

对Medline、Embase和Cochrane图书馆自建库截至2018年4月25日的数据进行检索。

纳入评估不同食物来源的果糖对糖尿病和非糖尿病人群血糖控制影响并至少持续了7天时间的对照干预研究。

基于能量控制，预先设定了4项研究：替代研究（将糖与其他碳水化合物进行比较）、添加研究（将糖添加到饮食中）、缩减研究（缩减饮食中的糖）、任意研究（用宏量营养素随意取代糖且不控制能量）。

结局指标为糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖和空腹血糖胰岛素。

4名独立的审查者提取相关数据，评估偏倚风险。通过随机效应模型合并数据，通过GRADE方法评估证据的总体可信度。

含果糖食物对HbA1c的影响

总共纳入了155项对照研究（5086人）。

替代或缩减研究显示，总体上食物来源果糖对任何结局均无不良影响，替代研究观察到糖化血红蛋白下降（平均差，-0.22%；95% 置信区间[CI]，-0.35%~-0.08%，-25.9mmol/mol[-27.3~-24.4]），但是添加研究和任意研究显示对空腹血糖具有不良影响，分别为4.68pmol/L和7.24pmol/L。

不同来源的食物具有相互作用：替代研究显示，不同食物来源有不同影响，水果和果汁表现出获益，甜牛奶和混合来源食物有不良影响；添加研究显示对至少一个结局具有不良影响（含糖饮料和果汁）。多数证据为低质量。

本项系统评价和Meta分析显示，在4.5~12周的中位随访期内，当食物来源果糖的中位数量占到总能量摄入的12.2%~23%时，其对3种血糖控制结局指标有不同影响。是否进行能量控制和不同食物来源，似乎可影响果糖对血糖的作用。与用其他碳水化合物替代相比，多数食物来源果糖（尤其是水果）无不良影响，但食物来源果糖（尤其是加糖饮料）如果为饮食则会增加了过多能量，则具有不良影响。

果糖对血糖的有害影响似乎是由能量和食物来源介导的。当食物来源果糖替代饮食中的其他来源热量时，几个机制可以解释其对HbA1c的有益影响。果糖具有相对低的血糖指数，仅为16，相比之下，碳水化合物，如淀粉的血糖指数则高达100。替代研究中使用的大多数对照是淀粉，因此果糖代替这些高血糖指数碳水化合物可能降低了饮食的整体血糖指数，通过缓解β细胞应激带来长期血糖改善。也有证据表明，高血糖指数饮食与可靠的胰岛素抵抗临床标志物相关，如高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇。

很多商家宣传果糖是糖尿病人最适应的甜味剂。然而，果糖健康这一真理是有边界的，首先，用果糖替代同等热量的其他糖，甚至减少热量，才有获益，并非多多益善，吃多了反而不利于糖尿病的防治；其次，不同来源的果糖，有的有益，有的有危害。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30463844

（选题审校：徐晓涵 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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