2019年2月，发表于《JAMA》上的一项随机临床试验，考察了强化vs标准降压对痴呆风险的影响。

重要性：目前尚无经过验证的可以降低轻度认知障碍和痴呆风险的治疗。

目的：旨在评估强化降压对痴呆风险的影响。

设计、地点和参与者：在美国和波多黎各102个地区进行了一项随机临床试验，研究对象为50岁或以上无糖尿病及卒中史的高血压患者。2010年11月8日开始随机分组。2015年8月20日试验因主要结局（复合心血管事件）和全因死亡率获益而早期终止。认知功能结局随访的最终日期为2018年7月22日。

干预：参与者被随机分配到收缩压目标低于120mmHg组（强化治疗组，4678人）或低于140mmHg组中（标准治疗组，4683人）。

主要结局和测量指标：主要认知功能结局为经过判定的可能痴呆发生率。次要认知功能结局包括经过判定的轻度认知障碍，以及轻度认知障碍与可能痴呆的复合结局。

结果：随机分组的9361名参与者（平均67.9岁，女性3332人（35.6%））中，8563人（91.5%）完成了至少1年的认知功能随访评估。中位干预时间为3.34年。总中位随访的5.11年期间，强化治疗组和标准治疗组分别有149和176人发生了经过判定的可能痴呆（7.2 vs 8.6例/1000人年；HR，0.83；95% CI，0.67~1.04），差异无统计学意义。对于次要结局，强化降压可显著降低轻度认知障碍风险（14.6 vs 18.3例/1000人年；HR，0.81；0.69~0.95）和轻度认知障碍或可能痴呆的复合结局发生率（20.2 vs 24.1例/1000人年；HR，0.85；0.74~0.97）。

结论和意义：高血压门诊患者中，与低于140mmHg的标准降压相比，低于120mmHg的强化降压不能显著降低可能痴呆风险。由于研究早期停止，随访到的痴呆结局有限，本研究对该终点的把握度可能不足。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30688979

（选题审校：程吟楚 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：高血压是痴呆的重要危险因素之一，有效控制血压对痴呆有防治作用，然而降压的目标存在争议。尤其在老年患者中，血压控制过低可能会导致重要脏器供血不足及其他低血压相关危险事件的发生。本研究表明强化降压并不能进一步降低患者的痴呆风险，但可降低轻度认知障碍的风险。由于研究本身的局限性，该结论需要进一步验证。）