010-84476011
环球医学>> 临床用药>> 心血管>>正文内容
心血管

无论老幼 他汀均能明显减少主要血管事件

来源:环球医学编写    时间:2019年03月20日    点击数:    5星

他汀是药物发展史上的重要里程碑,能降低各人群的主要血管事件和血管死亡率,但对于老年人疗效和安全性未确定。2019年2月,发表在《Lancet》的一项研究对此进行了考察。

背景:已被证明他汀能降低广泛人群的主要血管事件和血管死亡率,但在老年人中的有效性和安全性仍存在不确定性。研究者对所有对比他汀在不同年龄群体中作用的大型研究开展了一项meta分析。

方法:在这项meta分析中,他汀相关随机研究的纳入条件是至少招募1000名受试者,计划治疗至少2年。研究者分析了22项研究的个体受试者数据(n=134537),和1项他汀vs 对照研究(n=12705)的详细的汇总数据,以及5项强化 vs 较低强度他汀研究的个体受试者的数据(n=39612)。研究者将受试者细分为6个年龄组(55岁或以下、56~60岁、61~65岁、66~70岁、71~75岁、75岁以上)。研究者评估了LDL-C每降低1.0 mmol/L对主要血管事件(例如,主要冠脉事件、卒中和冠脉血运重建)、特异性原因死亡率和癌症发病率的的率比(rate ratio, RR)。对比不同年龄亚组风险降低比例,当有两组时,使用标准χ2检验异质性,有两组以上则检验趋势。

结果:纳入28项试验涉及186854名受试者,14483名(8%)在随机分配时年龄大于75岁,中位随访4.9年。

总体上,他汀或强化他汀方案,LDL胆固醇每降低1.0 mmol/L,主要血管事件减少21%(RR 0.79,95% CI 0.77~0.81)。所有年龄组的主要血管事件均显著减少。尽管随着年龄增长主要血管事件的减少比例而稍有下降,但这种趋势没有统计学意义(趋势p=0.06)。

他汀或强化他汀,LDL-C水平每降低1.0 mmol/L,主要冠脉事件减少24%(RR 0.76,95% CI 0.73~0.79)。随着年龄增长,主要冠脉事件减少的比例呈下降趋势(趋势p=0.009)。

他汀或强化他汀,LDL-C水平每降低1.0 mmol/L,需要冠脉血运重建手术的风险降低25%(RR 0.75,95% CI 0.73~0.78);不同年龄组之间没有显著差异(趋势p=0.6)。

同样,不同年龄组间任何类型卒中减少没有明显差异(RR 0.84,95% CI 0.80~0.89)(趋势p=0.7)。排除仅纳入心力衰竭或透析的患者(证实他汀类治疗无效)的4项试验后,随着年龄的增加,主要冠脉事件仍有降低趋势(趋势p=0.01),而主要血管事件仍然不显著(趋势p=0.3)。

在已有血管疾病的患者中,无论年龄,主要血管事件降低的比例相似(趋势p=0.2);但在无已知血管疾病的患者中,年龄较大者的主要血管事件比例降低小于年龄较小者(趋势p=0.05)。

研究者发现,LDL-C水平每降低1.0 mmol/L,血管死亡率下降12%(RR 0.88,95% CI 0.85~0.91);年龄较大者下降比例有减少的趋势(趋势p=0.004),但排除心力衰竭或透析研究后,这种趋势并未持续(趋势p=0.2)。在任何年龄,他汀疗法对非血管死亡、癌症死亡或癌症发病率均无影响。

阐释:他汀疗法能在任意年龄组别明显减少主要血管事件,但对75岁以上且尚无闭塞性血管疾病患者,获益的直接证据较少。这一局限性或可被未来的试验解决。

基金:澳大利亚国家健康和医学研究委员会,国家健康研究所牛津生物医学研究中心,英国医学研究委员会,英国心脏基金会。

 

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30712900

(选题审校:何娜 编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:)

评价此内容
 我要打分

现在注册

联系我们

最新会议

    [err:标签'新首页会议列表标签'查询数据库时出现异常。有关错误的完整说明,请到后台日志管理中查看“异常记录”]