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非ST段抬高性急性冠状动脉综合征行PCI 非口服抗凝药效果如何?

来源:环球医学编写    时间:2019年03月20日    点击数:    5星

2019年2月,发表于《JAMA Intern Med》上的一项研究,考察了非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者行(经皮冠状动脉介入治疗)PCI治疗时,非口服抗凝药物治疗与结局之间的相关性。

重要性:非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者中,非口服抗凝药物治疗与结局改善的相关性在之前已经建立。但其获益还未在双重抗血小板治疗和PCI的背景下进行过评估。

目的:旨在评价非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者行PCI时,使用非口服抗凝治疗与临床结局之间的相关性。

设计、地点和受试者:这项队列研究开展于2010年1月1日至2014年12月31日,中国5个医疗中心,纳入8197例行PCI治疗的非ST段抬高急性冠状动脉综合征成人。排除仅在PCI后进行非口服抗凝治疗的患者。

暴露:非口服抗凝治疗。

主要结局和测量指标:主要结局为院内全因死亡率和院内大出血(由出血学术研究联合会(BARC)定义(3~5级))

结果:在6804例符合最终标准的患者中,5104例(75.0%)为男性,平均年龄(SD)为64.2(10.4)岁。使用非口服抗凝治疗与没有使用非口服抗凝治疗患者的院内死亡率无显著差异(0.3% vs 0.1%;P = 0.13)(校正比值比,1.27;95% CI, 0.38~4.27;P = 0.70)。心梗结局相似(0.3% vs 0.3%;P = 0.82;校正比值比,0.77;95% CI,0.29~2.07;P = 0.61)。非口服抗凝治疗组的院内重大出血率更频繁(2.5% vs 1.0%;P<0.001;校正比值比,1.94;95% CI,1.24~3.03;P = 0.004)。

中位(四分位间距)随访2.96年(1.93~4.46年),两组的全因死亡率无显著差异(校正风险比,0.87;95% CI,0.71~1.07;P = 0.19),但是非口服抗凝治疗组的大出血发生率更高(校正风险比,1.43;95% CI,1.01~2.02;P = 0.04)。倾向评分分析证实了这些主要分析。

结论和意义:非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者行PCI时,非口服抗凝治疗与较低的全因死亡或心梗风险不相关,但与较高的大出血风险相关。这些结果对当前非口服抗凝治疗的安全性提出质疑。

 

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30592483

(选题审校:何娜 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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