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替格瑞洛预防冠状动脉和非冠状动脉粥样硬化血栓事件 有差别吗?

来源:环球医学编译    时间:2019年03月29日    点击数:    5星

较为有效的抗血栓形成策略已经显著降低心血管疾病中复发性缺血事件率。尤其是,替格瑞洛显著改善急性冠脉综合征患者的结局,同时也提供生存相关潜在获益。此外,许多近期数据显示,替格瑞洛的优势也可以被扩展至非冠状动脉粥样硬化血栓疾病中,尽管结局具有差异,特别是在死亡率降低方面。2019年2月,发表在《Atherosclerosis》的一项荟萃分析,调查了替格瑞洛预防冠状动脉和非冠状动脉粥样硬化血栓事件的安全性和有效性。

目的:本荟萃分析的目的是考察新型替格瑞洛抗血小板策略与传统抗血小板方案相比,在冠状动脉或非冠状动脉粥样硬化血栓疾病患者中的安全性和有效性。

方法:检索文献和主要科研会议摘要,获得比较基于替格瑞洛的抗血小板方案与其他不同抗血小板药物进行心脏、脑或血管动脉粥样硬化血栓事件二级预防的研究。主要有效性终点为死亡率,主要安全性终点为大出血的发生率。次要终点为心梗和卒中。

结果:研究者纳入10项随机临床试验,涉及73121例患者,54.9%的患者被随机至替格瑞洛组。平均随访13.4±12.6个月,与传统疗法相比,基于替格瑞洛的新型抗血小板策略与死亡率显著降低相关(OR[95%CI]=0.92[0.86~0.99],p=0.02;phet=0.14),但是,这种获益在冠状动脉疾病患者中更显著,而在非冠状试验中不显著,且患者的情况与替格瑞洛的预后影响之间存在显著的相互作用(p int=0.03)。心血管死亡率、复发性心肌梗死也实现了类似的结果,而对于卒中的风险,在既往有脑血管事件的患者中观察到了最大的优势。正如荟萃回归分析证实,尽管不影响整体死亡率,使用替格瑞洛治疗的患者中,大出血事件增加(OR [95%CI]= 1.11 [1.02~1.20],p=0.01;phet=0.0003)。

结论:基于目前的荟萃分析,与传统疗法相比,基于替格瑞洛的新型抗血小板策略与冠状动脉粥样硬化疾病患者死亡率和复发性心血管事件的显著降低相关,但与非冠状动脉粥样硬化疾病患者的死亡率和复发性心血管事件不相关。然而,替格瑞洛疗法与大出血并发症的显著增加相关。

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30884417

(选题审校:张琪 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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