二尖瓣狭窄伴房颤（AF）患者需要使用抗凝药进行卒中预防。迄今为止，关于直接口服抗凝药（DOACs）的所有研究排除了中度至重度二尖瓣狭窄患者。2019年3月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，调查了二尖瓣狭窄患者使用DOACs的结局。

目的：本研究的目的是研究二尖瓣狭窄患者DOACs的有效性。

方法：纳入韩国健康保险审核与评估机构（HIRA）数据库中的人群作为研究人群，纳入确诊为二尖瓣狭窄合并AF，获得说明书外用法的DOACs处方或使用传统华法林治疗的患者。主要有效性终点为缺血性卒中或全身栓塞，安全性结局为颅内出血。

结果：本研究共纳入2230例患者（平均年龄69.7 ± 10.5岁；682例[30.6%]为男性）。DOAC组血栓栓塞事件率为2.22%/年，华法林组为4.19%/年（DOAC的校正风险比：0.28；95%置信区间0.18～0.45）。DOAC组颅内出血率为0.49%，华法林组的颅内出血率为0.93%（DOAC的校正风险比为0.53；95% 置信区间0.22～1.26）。

结论：在二尖瓣狭窄伴AF的患者中，DOAC的使用前景广阔，更有预防血栓栓塞的假设。这个结果需要在随机试验中进行复核。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30871695

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）