与阿司匹林单药治疗相比，阿司匹林联合氯吡格雷（A+C）治疗在急性缺血性卒中（IS）或短暂性脑缺血发作（TIA）患者中的角色仍不确定。2019年4月，发表在《Stroke》的一项系统评价和Meta分析，调查了缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者A+C治疗的最佳疗程。

目的：该研究旨在确定A+C与阿司匹林单药治疗相比的最佳有效性和安全性的疗程。

方法：检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 数据库（从建库-2018年6月），最终纳入10项比较A+C疗法与阿司匹林单药用于短暂性脑缺血发作或缺血性卒中患者的随机对照试验（15434例患者）。主要有效性终点是缺血性卒中复发，主要安全性终点是大出血。次要结局为主要不良心血管事件（卒中、心肌梗死和心血管死亡的复合结局）以及全因死亡率。研究者分别对短期（≤1个月）、中期（≤3个月）和长期（＞3个月）A+C治疗进行了分层分析。有效性以相对危险度（RR）及其95%置信区间进行估算。

结果：短期（RR，0.53；95%CI，0.37～0.78）和中期（RR，0.72；95%CI，0.58～0.90）的A+C疗法与阿司匹林单药治疗相比可显著降低缺血性卒中的复发风险。同样，短期（RR，0.68；95%CI，0.60～0.78）和中期（RR，0.76；95%CI，0.61～0.94）A+C疗法也显著降低了主要心血管不良事件。然而，长期A+C疗法对缺血性卒中复发（RR，0.81；95%CI，0.63～1.04）和主要不良心血管事件（RR，0.87；95%CI，0.71～1.07）均没有产生有益效果。中期（RR，2.58；95%CI，1.19～5.60）和长期（RR，1.87；95%CI，1.36～2.56）A+C疗法显著增加了大出血风险，而短期（RR，1.82；95%CI，0.91～3.62）A+C疗法则未增加大出血风险。另外，仅在长期A+C疗法组（RR，1.45；95%可信区间，1.10～1.93）观察到全因死亡率的升高。

结论：短期A+C治疗急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作比阿司匹林单药治疗更有效，且具有相似的安全性。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30852971

（选题审校：程吟楚 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）