血管紧张素II受体激活可通过转化生长因子（TGF）-β和血管生成素-2途径激活造成血管生成，最终导致动静脉畸形（AVM）。2019年4月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，调查了血管紧张素II抑制剂对具有左心室辅助装置患者胃肠道出血（GIB）的影响。

目的：本研究旨在确定血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是否与连续流动左心室辅助装置（CF-LVAD）患者的主要GIB和AVM相关GIBs风险的降低相关。

方法：研究者筛查了2009年1月~2016年7月的HeartMate II CF-LVAD受者。需要≥2U压积红细胞或造成死亡的主要GIBs经内窥镜检查证实。从病历记录中提取ACEI/ARB剂量。术后30天时记录了ACEI/ARB暴露状态，从而避免时间偏倚。Fine-Gray风险模型用于评估ACEI/ARB治疗对主要GIB和AVM相关GIB的影响，而标准Cox回归用于评估对死亡率的影响，并调整了基线协变量。

结果：纳入了111名患者，平均随访2.1±1.4年。术后30天内接受ACEI/ARB治疗的患者主要GIB风险降低57%（调整HR，0.43；95% CI，0.19~0.97；P=0.042），AVM相关GIB风险降低63%（调整HR，0.37；95% CI，0.16~0.84；P=0.017）。当术后平均每日赖诺普利等效ACEI/ARB剂量＞5mg时，主要GIB风险以剂量阈值的方式降低（调整HR，0.28；95% CI，0.09~0.85；P=0.025）。

结论：ACEI/ARB治疗与CF-LVAD患者发生GIB的保护作用相关，剂量阈值为＞5mg的每日赖诺普利等效剂量，可能是由于防止AVM的形成。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30975293

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）