丙肝合并肝癌者:丙肝治疗完全应答后继续治疗 可降低肝癌复发吗?
丙型肝炎病毒(HCV)感染是导致肝细胞癌(HCC)的重要病因,及时进行HCV治疗可降低HCC风险。但是,对于HCV合并HCC患者,如果HCV治疗达到完全应答后,继续丙肝治疗能降低肝癌复发吗?2019年5月,发表在《Gastroenterology》的一项研究显示,继续治疗不能降低肝癌复发风险。
背景&目的:有关直接抗病毒(DAA)治疗对丙型肝炎病毒(HCV)感染患者肝细胞癌(HCC)复发和肿瘤侵袭性的影响,仍存在争议。研究者在1个北美队列中对比了HCC治疗达到完全应答的HCV感染患者,继续接受DAA治疗和未治疗的HCC复发模式。
方法:研究者对美国和加拿大31个健康系统中2013年1月至2017年12月间就诊的HCV相关HCC患者,开展了一项回顾性队列研究,这些患者接受肝脏肿瘤切除、局部消融、经动脉化学或放射性栓塞,或者放射治疗,且都获得了完全缓解。采用Cox回归考察DAA治疗和完全应答后复发时间之间的关系,以时间变化暴露进行DAA治疗分析。研究者还考察了DAA治疗与早期HCC复发(定义为完全应答后365日)风险之间的关系。
结果:在793名HCV相关HCC患者中,304名(38.3%)接受DAA治疗,489名(61.7%)未接受治疗。128名DAA治疗的患者HCC复发(42.1%;早期复发有52名患者),未治疗的患者为288名(58.9%;早期复发有227名患者)。校正研究地点、年龄、性别、Child Pugh评分、甲胎蛋白水平、肿瘤负荷和HCC治疗方式后,DAA治疗与HCC复发(风险比0.90,95%置信区间0.70~1.16)或早期HCC复发(风险比 0.96,95%置信区间 0.70~1.35)无关。在DAA治疗和未治疗的患者中,大多数复发符合米兰标准(74.2% vs. 78.8%;P=0.23)。同未治疗的患者相比,更大比例的DAA治疗患者接受了针对复发性HCC的潜在治愈性肝癌治疗(32.0% vs. 24.6%)并达到完全或部分缓解(45.3% vs. 41.0%),但这一差异未达到统计学意义。
结论:在这项HCC治疗达到完全应答的北美患者队列中,DAA治疗与总体和早期HCC复发增加无关。DAA治疗和未治疗的患者,HCC复发模式相似,包括治疗应答。
(选题审校:门鹏 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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