抗凝治疗的患者在行内镜检查或治疗时存在操作中的出血风险和停用抗凝药物后的血栓栓塞风险。2019年6月，发表在《Gut.》的一项前瞻性队列研究，调查了进行选择性GI内镜的患者中，与直接口服抗凝药（DOACs）围内镜期管理相关的不良事件频率以及相关指南建议的有效性和安全性。

目的：旨在评估正在进行选择性GI内镜的患者中，与DOACs围内镜期管理相关的不良事件频率，以及英国胃肠病学会（BSG）和欧洲胃肠内镜学会（ESGE）建议的有效性和安全性。

设计：前瞻性纳入了计划进行选择性GI内镜的DOACs治疗的患者。记录了手术前和术后DOACs中断和恢复时间，以及临床和手术数据。手术分层为低风险和高风险GI相关出血，患者分层为低风险和高风险血栓栓塞事件。患者随访30天，随访内容为主要和临床相关非大出血事件（CRNMB）、动脉和静脉血栓栓塞、死亡。

结果：529名患者中，分别有38%和62%的患者进行高风险和低风险手术。发生了45例（8.5%；95% CI，6.3%~11.2%）主要或CRNMB事件，2例（0.4%；95% CI，0%~1.4%）血栓栓塞事件（短暂性缺血发作）。总体来说，低风险和高风险手术出血事件发生率分别为1.8%（95% CI，0.7%~4%）和19.3%（95% CI，14.1%~25.4%）。对于高风险手术，根据BSG/ESGE指南确定的中断抗凝的患者或早期停止抗凝的患者，其术中出血发生率相似（10.3% vs 10.8%；P=0.99），与晚期停止抗凝的患者相比，具有较低的风险（10.3% vs 25%；P=0.07）。根据BSG/ESGE指南确定的重新抗凝的患者或晚期重新抗凝的患者，其延迟出血发生率相似（6.6% vs 7.7%%；P=0.76），但是当早期重新开始ODAC时，具有增加风险的趋势（14.4% vs 6.6%；P=0.27）。接受肝素桥接的患者比非桥接患者的延迟大出血风险显著性高（26.6% vs 5.9%；P=0.017）。

结论：DOACs治疗的患者进行高风险手术与大量出血风险相关，肝素桥接会进一步增加该风险。DOAC的围内镜期管理采用BSG/ESGE指南可造成有利的获益风险比。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30064986

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：服用NOACs患者围手术期药物调整策略和建议

）