2019年5月，英国、加拿大和芬兰学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，调查了利伐沙班+阿司匹林治疗血管疾病合并/不合并肾功能不全患者中的风险和获益的平衡。

背景：慢性肾病（CKD）与出血性和缺血性心血管事件风险的增加相关。

目的：本研究旨在确定双途径抗栓方案（利伐沙班2.5mg每天两次（bid）+阿司匹林）vs阿司匹林在具有或不具有中度肾功能不全的血管疾病患者中的风险和获益的平衡。

方法：这是COMPASS（Cardiovascular OutcoMes for People using Anticoagulation StrategieS，使用抗凝策略的人的心血管结局）试验的二次分析，该试验纳入了27395名慢性冠脉或外周动脉疾病患者。

结果：COMPASS中，21111名患者基线时的估计肾小球滤过率（GFR）≥60ml/min，6276人＜60 ml/min。肾功能不全的患者主要疗效结局（心血管死亡、心肌梗死或卒中）和大出血都更频繁，这些结局事件的频率与GFR负相关。然而，利伐沙班2.5mg bid+阿司匹林可一致降低主要结局，而不论GFR分类如何（GFR≥60ml/min，利伐沙班+阿司匹林3.5%，仅阿司匹林4.5%，风险比[HR]，0.76；95% 置信区间[CI]，0.64~0.90；GFR＜60 ml/min，利伐沙班+阿司匹林6.4%，仅阿司匹林8.4%，HR，0.75；95% CI，0.60~0.94）。与仅阿司匹林相比，在GFR≥60ml/min的患者中，利伐沙班+阿司匹林更频繁发生大出血（利伐沙班+阿司匹林2.9%，仅阿司匹林1.6%，HR，1.81；95% CI，1.44~2.28），在eGFR＜60 ml/min的患者中相似（利伐沙班+阿司匹林3.9%，仅阿司匹林2.7%，HR，1.47；95% CI，1.05~2.07）。

结论：双途径抗栓方案（利伐沙班2.5mg bid+阿司匹林）与仅阿司匹林相比，其获益在无过剩出血风险证据的中度肾功能不全患者中保留。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31072566

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）