林先生年仅37岁，就出现严重的脑梗症状，还伴有持续的低热。而脑梗、低热的原因，竟然是颅内感染了一种真菌。即便是在欧美医学发达的国家和地区，类似的颅内感染最多也就是活上180天。但在广州暨南大学第一附属医院神经内科医护人员的倾力相救下，林先生逐渐康复，创造了医学奇迹。

急淋骨髓移植后突现脑梗症状

林先生两年前被检查出了急性淋巴细胞白血病后，在北京接受了造血干细胞移植，长期服用免疫抑制剂以避免排斥反应。

今年3月，林先生突然在深圳家中出现了脑梗症状，半侧肢体偏瘫，还伴随有持续的37度多低热。

林先生在深圳当地医院接受了近一个月的治疗，效果并不突出，未见明显好转。后来，林先生从深圳当地医院转送到了暨南大学附一院神经内科继续接受治疗。暨大附一院神内张誉博士成了他的主管医生。

转入广州的第四天，林先生开始出现严重谵妄现象，情绪非常暴躁、激动，还完全认不出一直陪护在身边不离不弃的妻子。

“得考虑是颅内感染，普通脑梗并不会出现类似情况，患者偶尔出现的低热，也正是因为感染因素导致”，神经内科主任黄立安和副主任毕伟以及张誉博士都有了新的判断，并马上为林先生进行腰椎穿刺。”结果十分惊人：正常人的颅内压在170毫米水柱之内，而患者的颅压已经高得突破了330上限的测量仪。

免疫力低下 罕见真菌袭脑

林先生长期服用免疫抑制剂压制自体免疫力，属于免疫力低下的人群，容易被细菌袭脑。

有了基本的判断，要找出真正的致病元凶却非常麻烦。在没有确定元凶前，治疗团队决定先上针对真菌的广谱抗生素。

张誉介绍，相比于既往需要用腰穿取得脑脊液进行细菌培养，要耗费两周以上时间而且有可能培养不出来，得益于基因测序技术的进步，在对脑脊液进行二代测序后，能够更为快速的发现标本物里有没有致病菌的踪迹，只需两天的时间。

广谱抗生素的治疗效果并不理想，林先生的症状并未缓解。好在结果很快反馈到了医院——烟曲霉菌感染，一种并不多见的致病真菌。我国最大的基因检测机构，这么多年来检测出来源于人类大脑的这一细菌案例，迄今不超过10例。

此类细菌感染人类大脑时，发病非常隐匿，进入急性期后异常凶险。张誉介绍：“翻阅了国际国内的资料，极难找到抢救、治疗成功的案例。而欧美国家最最成功的案例报道，系抢救治疗了180天后，患者死亡。”

好在人类找到了烟曲霉菌的特效药物——伏立康唑。其缺点也很明显——副作用特别巨大。国际同行之所以没有成功案例，大多是因为患者死于该抗生素带来的副反应。

一波未平 一波又起

林先生连续使用伏立康唑20多天，期间一直不计成本的运用白蛋白、球蛋白这类制剂为患者提升免疫力、增强营养。如影随形的低热开始消退，颅压也从当初高得离谱，下降到了240。这证明颅内感染得到了明显控制，继续使用下去，罕见的大脑内感染有望康复。

然而此时，强烈的药物副反应开始出现。林先生开始出现明显的血尿，影像检查发现甚至在膀胱里发现了巨大的出血包块。治疗团队立即联系泌尿外科进行手术，可术中出血包块甚至顶破了膀胱，带来了严重出血。

“我们一度以为患者会在手术台上下不来，因为他有这么多的基础病，身体状况不好。”张誉说，万幸的是手术及时止住了出血，随后的医院ICU护理、治疗又非常的合理。

几天后，林先生被再次从ICU转送到普通病房，暂时脱离了生命危险。

兵来将挡，抗感染治疗持续了2个多月。最后一次从林先生的腰穿积液里进行细菌检测，其单位真菌数量已从最开始的130，下降到了3。“关键是患者的运动能力和神智开始恢复，能下地行走和自行用餐，已经符合出院标准。”张誉介绍。

“这基本上是一个奇迹，而这个奇迹和患者家属的配合也有着莫大的关系，老林在广州治疗的近3个月时间，他的妻子居功至伟”，毕伟透露，持续三个月的抢救治疗，花费肯定巨大，最为关键的是，家属非常支持团队的积极抢救。

林先生后续仍然需要接受长期的抗感染治疗，而且治疗周期起码在两年以上才能彻底从大脑里赶跑致病细菌。历尽波折，他在烟曲霉菌袭脑的情况下，被成功抢救了回来。感谢“奇迹缔造者”——强大的医生团队！

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