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深得国人民心的保肝药 国外没有中国有不应该?

来源:环球医学编写    时间:2019年07月18日    点击数:    5星

保肝药,顾名思义,是指用于保护肝脏功能的一类药剂的总称。很多日常需要服用多种药物的患者,其药品清单中基本上少不了保肝药。但在美国,基本上是不用保肝药的,也没有什么保肝药。

保肝药深入国人心

从2018年2月开始,林云(化名)在哈尔滨胸科医院治疗肺结核。一年来,她每天按先后顺序总共要吃下41颗药。由于大量服药,林云出现了胃疼、关节痛、精神消沉、腹泻等一系列副作用。在这个令人眼花缭乱的服药方案中,有2种在WHO指南中从未出现的药物:某保肝药6颗及某护肾中成药9颗。尽管每次复查肝功指标都很正常,林云还是一直按时吃保肝药。直到治疗9个多月后的一天,她忽然开始怀疑保肝药的必要性,加上胃肠无法承受这么大剂量的药物,就悄悄将保肝药从每天三次改为两次,现在她每天只吃一次,肝功指标依旧稳定。

经调查发现,在我国肺结核患者治疗中,各种保肝药已经成为结核病治疗的“标配”,贯穿整个疗程。部分患者服用的保肝药数量甚至比抗结核药还要多,一些病人花在保肝药上的钱也比抗结核药物的费用还多。

不过,绝大多数结核病患者对保肝药未曾有过怀疑。在多个社群的讨论中,病友们在分享治疗经历时,均提到遵医嘱用药——保肝药一定要吃。

而且,在中国,吃保肝药的并非只有肺结核患者,酒精性肝病、病毒性肝炎等患者也是服用保肝药的主要群体。

WHO结核病治疗指南并未推荐保肝药

国内外学术界均认为,药物性肝损伤是抗结核药最常见且危害最大的不良反应。但尽管如此,WHO结核病治疗指南并未指出针对药物性肝损伤需要额外服药。另一方面,对于体质具有肝损发生高危因素的结核病患者,多份国外指南也只是要求加强其肝功能监测的频率,并未提及需要服用任何保肝药物。

根据WHO发布的最新版《结核病治疗指南》,多数人能顺利完成抗结核治疗,但少数人会出现不良反应。其中,以抗结核药物所致的肝损伤最为常见,但发生率在不同国家和区域差异明显,如美国小于1%,英国大约为4%,亚洲以印度最为严重,而中国的这一数字大约为2.55%。

1968年~1971年,美国弗吉尼亚州某医院爆发肺结核,但在201例服用异烟肼的患者中,仅3例出现了肝功能指标转氨酶超标的情况,并在继续服药一年后回到正常水平。

曾参与过海地、秘鲁、南非等多个国家的结核病治疗项目、哈佛大学医学院全球健康与社会医学系讲师詹尼佛•弗林(Jennifer J. Furin)表示,在美国及她所去过的国家,并不使用保肝药物。但她补充说,或许不能排除中国的研究中有相关证据,但是国际学术界在这个问题上尚未提供任何“保肝药有益”的证据。

国内研究否定了保肝药预防肝毒性的作用

同济大学附属上海市肺科医院结核科医生肖和平并不推荐为避免少数结核病患者出现肝损,而让大部分人服用预防性保肝药物。肖和平表示,哪怕是对于那少数潜在的超敏性患者,多项研究也否定了保肝药预防肝毒性的作用。

北京大学公共卫生学院、中国疾控中心结核病控制中心等机构的学者,2014年发表在国际知名期刊《肠胃病学与肝病学》上的一项研究,追踪了中国4000多名结核病患者的治疗过程。其中,2752位病人预防性地使用保肝药,1552位病人皆未使用保肝药,结果使用与未使用保肝药出现肝毒性的比例分别为2.4%和2.5%,不存在统计学差异,说明使用保肝药并不能预防性地降低结核病治疗中肝损的出现概率。

不主张一刀切地否定保肝药

尽管药物性肝损伤只是少数人出现的不良反应,且国内外相关权威文献、指南并未指出保肝药有确切疗效,但保肝药却成为中国结核病治疗的“标配”,即使在国内顶尖的医院,这也是普遍做法。

一位不愿具名的权威肝病专家甚至表示,保肝药的滥用,是因为一部分医生知识水平有限,真的坚信这类药物有效;另一部分人则是“半推半就”,明知道无效,但出于习惯或经济利益,长期将保肝药列入处方。

不过,中华医学会肝病学分会药物性肝病学组组长、上海交通大学附属仁济医院消化科主任医师茅益民并不主张一刀切地否定保肝药。虽然在临床中自己很少给病人开保肝药,但他认为,在一些情况下,比如转氨酶急剧升高时,也需要使用保肝药。“你总得用点药吧,这个时候保肝药是能够发挥一点作用的。”

此外,四川省某三甲医院肝病科医生方一帆也表示,保肝药的使用与国内患者长期养成的就医心理也有关。“我去看个病,你不给我开点药,让我回家喝白开水等着,这怎么能接受?”

福建一家三甲医院的内科医生则表示,现在医患关系紧张,对于数值异常的转氨酶,有时并没有太多切实有效的手段,或者病人的经济、时间、意愿不允许进行详细的检查以明确病因,此时保肝药几乎是唯一理论上说得过去的治疗手段,否则不给病人任何治疗,以后会面临很大的纠纷风险。

总之,我国的医疗体制跟国外不一样,患者就医习惯也与国外不一样,并不能完全的照搬国外。保肝药可以说是性价比不高,证据也非常有限,但也不能一刀切地否定保肝药。完全照搬国外只会水土不服!

(环球医学编辑:常 路 )

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