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血管疾病高风险患者:利伐沙班+阿司匹林vs阿司匹林 谁更有优势?

来源:环球医学编译    时间:2019年07月23日    点击数:    5星

COMPASS试验(使用抗凝策略人群的心血管结局)表明,低剂量利伐沙班+阿司匹林可降低稳定血管疾病患者的主要血管事件。2019年7月,发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究,调查了处于高复发性血管事件风险的患者中,利伐沙班+阿司匹林vs仅阿司匹林的有效性。

目的:旨在纳入处于高复发性血管事件风险的患者,从而有助于优化利伐沙班和阿司匹林治疗的使用。

方法:使用两种方法对COMPASS试验中的血管疾病患者进行风险分层:REACH(减少动脉粥样硬化血栓形成从而维持健康)试验的动脉粥样硬化血栓形成风险评分,CART(分类与回归树)分析。比较了30个月利伐沙班+阿司匹林vs仅阿司匹林在复合结局(心血管死亡、心肌梗死、卒中、急性肢体缺血或血管截肢)、严重出血、净临床获益上的绝对风险差。

结果:使用REACH评分确定的高风险患者为具有2个或多个血管床受影响、具有心衰(HF)史或肾功能不全,使用CART分析确定的高风险患者为具有≥2个血管床受影响、具有HF史或糖尿病。利伐沙班+阿司匹林可降低25%的严重血管事件发生率(4.48% vs 5.95%;HR,0.75;95% CI,0.66~0.85),相当于每1000名接受30个月治疗的患者预防了23例事件,但以严重出血非显著增加34%(1.34;95% CI,0.95~1.88)为代价,或相当于每治疗1000名患者造成2例事件。CART分析中,在具有≥1个高风险特征的患者中,利伐沙班+阿司匹林治疗每1000名患者30个月可预防33例严重血管事件,而低风险患者中,利伐沙班+阿司匹林治疗每1000名患者治疗30个月可避免10例事件。

结论:血管疾病患者中,进一步风险分层可筛选出具有较高风险的患者(≥2个血管床受影响、HF、肾功能不全或糖尿病)。多数接受利伐沙班+阿司匹林治疗患者的净临床获益仍比仅接受阿司匹林的患者高。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31248548

(选题审校:闫盈盈 编辑:常路)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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