大规模随机研究已经确定，双重抗血小板治疗阿司匹林联合氯吡格雷，可以降低接受纤维蛋白溶解治疗的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的主要心血管事件风险。然而，替格瑞洛的长期疗效如何，尚未确定。2019年6月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究显示，与氯吡格雷相比，替格瑞洛没有带来更多获益。

背景：替格瑞洛对接受纤维蛋白溶解治疗的STEMI患者的长期疗效，仍不确定。

目的：该研究旨在评估与氯吡格雷相比，替格瑞洛对行溶栓治疗的STEMI患者的有效性。

方法：这项国际、多中心、随机、开放式标签且终点判定设盲的试验，共纳入3799名接受溶栓治疗的STEMI患者（年龄＜75岁）。患者被随机分配至接受替格瑞洛（负荷剂量180 mg，随后每日2次90 mg）或氯吡格雷（负荷剂量为300～600 mg，随后每日75 mg）。主要结局是12个月时心血管死亡、心肌梗死或卒中，以及相同的复合结局伴有严重复发性缺血、短暂性缺血发作或其它动脉血栓形成事件。

结果：接受替格瑞洛1913名患者中，129名（6.7%）发生由心血管死亡、心肌梗死或卒中组成的复合结局；接受氯吡格雷的1886名患者中，有137名（7.3%）（风险比：0.93；95%置信区间：0.73～1.18；p=0.53）。1913名替格瑞洛治疗的患者中，153名（8.0%）出现心血管死亡、心肌梗死、卒中、严重复发性缺血、短暂性缺血发作或其他动脉血栓形成事件组成的复合结局，接受氯吡格雷的1886名患者中有171名（9.1%）（风险比：0.88；95%置信区间：0.71～1.09；p=0.25）。替格瑞洛和氯吡格雷组间主要、致死性和颅内出血率相似。

结论：在年龄＜75岁的STEMI患者中，与氯吡格雷相比，溶栓治疗后给予替格瑞洛不会显著降低心血管事件的发生率。（NCT注册研究：替格瑞洛用于药物溶栓治疗的ST抬高心肌梗塞患者[TREAT]；NCT02298088）

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30898608

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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