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初始他汀治疗后LDL-C降低欠佳 心血管获益还在吗?

来源:环球医学编写    时间:2019年07月30日    点击数:    5星

他汀可降低高血脂患者的心血管事件风险,已是公论。但是,他汀初始治疗后若低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应答不佳,这一获益依旧存在吗?2019年7月,发表在《Heart》的一项研究显示,超过一半的患者2年内LDL-C未实现最优降低,这些患者未来的心血管疾病(CVD)风险将显著增加。

目的:旨在评估他汀初始治疗后LDL-C应答的情况,与将来的CVD风险。

方法:对英国临床实践研究数据链中165411名在初级医疗机构就诊患者进行了一项前瞻性队列研究,患者在初始他汀治疗前无CVD,在初始他汀治疗前12个月内至少测量了一次治疗前LCL-C,初始他汀治疗后24个月内至少进行了一次治疗后LDL-C测量。基于当前的全国性指南,24个月内基线LDL-C降低<40%归类为次优他汀应答。Cox成比例回归和竞争风险生存回归模型分别用于确定基于他汀LDL-C应答的CVD结局的调整风险比(HR)和子HR。

结果:84609名患者(51.2%)初始他汀治疗24个月内LDL-C应答为次优。1077299人-年随访期(中位随访6.2年)内,发生22798例CVD事件(次优应答者12142例,最优应答者10656例)。与最优应答者相比,次优应答者CVD的HR为1.17(95% CI,1.13~1.20),调整了年龄和基线未治疗LDL-C后为1.22(1.19~1.25)。考虑了竞争风险后,CVD累积发病函数的未调整(1.13;1.10~1.16)和调整(1.19;1.16~1.23)子HR较未考虑降低但相似。

结论:在初始他汀治疗的普通人群中,超过一半的患者2年内LDL-C未实现最优降低,这些患者未来的CVD风险将显著增加。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30988003

(选题审校:苏珊 编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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