心肌梗死后DAPT治疗患者:PPI预防胃肠道出血作用几何?
接受双重抗血小板治疗(DAPT)的患者是否服用质子泵抑制剂(PPI)预防胃肠道出血,存在争议。2019年6月,发表在《Eur Heart J.》的一项研究显示,PPI治疗一般与上消化道(UGI)出血风险降低相关,但这一群体总体出血风险较低。
目的:对于接受DAPT的患者预防胃肠道出血,指南的推荐不相同。研究者旨在调查当前欧洲心脏病学会指南的建议,即心肌梗死(MI)后使用DAPT的患者用PPI预防UGI出血的有效性。
方法和结果:研究者链接到丹麦国家注册数据库,识别急性MI出院后服用DAPT 7天的患者,排除了抗凝治疗的患者。研究者使用多元Cox回归模型计算与PPI使用相关的UGI出血的平均风险。基于指南风险评估比较相关治疗的有效性。研究纳入了46301名MI后接受DAPT治疗的患者。仅有35% UGI出血风险较高的患者基于指南标准接受了推荐的PPI治疗。1年UGI出血风险为1.0%(95% CI,0.9~1.1),高风险患者为1.7%(1.5~2.0)。总体PPI与不治疗相比,与UGI出血风险比为0.62(0.48~0.77)相关,相当于绝对风险差为0.44%(0.39~0.48)。对于高风险患者,PPI治疗与相似的绝对风险差相关(0.47%;0.43~0.51)。
结论:MI后接受DAPT治疗的患者,PPI治疗的使用少于指南建议,PPI治疗一般与UGI出血风险降低相关。但鉴于总体出血风险较低,如何鉴别出PPI治疗获益最多患者,应给予更多关注。
英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30851041
(选题审校:苏珊 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
(专家点评:神经科脑梗患者,需要鉴别出血风险。)
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