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医院副院长借医养结合之名疯狂骗保 手段惊人!

来源:环球医学编写    时间:2019年08月07日    点击数:    5星

“身为公立医院领导干部,李国清在分管市二医院二部期间,利用职务便利伙同他人骗取医保资金,还多次收受他人贿赂……”2018年7月,一封针对湖北省广水市第二人民医院(简称“二医院”)党委委员、副院长李国清的实名举报信寄到了广水市纪委监委,也由此揭开了李国清借医养结合之名疯狂套取“救命钱”的惊人内幕。

经查,李国清在分管广水市二医院第二门诊部(简称“二部”)期间,伙同韩以斌等人,采取开“阴阳处方”、虚增药品等手段,套取医保资金共计900余万元,个人从中获利21.641万元,甚至连五保户、低保户的“救命钱”也不放过,给国家医保基金造成严重损失。今年年初,李国清因贪污罪、玩忽职守罪数罪并罚,一审被判处有期徒刑5年。

李国清接手二部 巨额套保案拉开大幕

实施套保行为,要从2012年8月上级主管部门批准成立二部说起。二部名义上是分院,实际上实行的是自主经营、独立核算模式,可设立住院病床,收治住院病人,接受二医院监督管理,由李国清负责日常经营。

李国清接手二部后,又将承包权交给了吴某和医院停薪留职医生韩以斌。后来随着“医养结合”项目上马,共同的利益让他们成为合作伙伴。

2015年10月底,为共同获利,李国清亲自出马让二部原来的3名股东退股,由吴某和二部原大股东韩以斌参与经营。为表示感谢,吴某和韩以斌送给李国清15%的干股,并以每月领取1万余元工资的方式让李国清参与二部经营管理。

吴某表示,李国清是个小心谨慎的人,直接送钱送物他不会要,所以让他入股分红。

五保户竟成“套保工具”

韩以斌和吴某经营二部后,发现效益并不好,挣钱并非他们想得那么容易。如何找到挣钱的路子?李国清绞尽脑汁,终于想到一个所谓的“好办法”。有一次,李国清发现一家福利院的高龄五保户到院就医十分困难。他顿时有了一个“金点子”——二部何不通过“医养结合”的方式向福利院五保户敞开大门呢?

李国清立即将自己的想法告诉了韩以斌和吴某,二人双手赞成。“医养结合”是指医疗资源与养老资源相结合,实现社会资源利用的最大化。谁承想,“医养结合”竟成了三人大肆敛财的工具。

意见统一了,李国清开始为“医养结合”项目寻求民政部门的支持。为此,李国清找到该市民政部门领导表达了自己的想法,很快得到支持。

为迅速打通“医养结合”通道,吴某每天找专车接送广水市各福利院的五保户住院,不管是有病的还是没病的,免费吃住。随着病源的不断扩大,韩以斌负责定期召集医生助理、医生开会,指使医生助理开具“阴阳处方”(即对病人开具真实的处方,对上级主管部门开具虚增用药处方),以此套取医保资金。

此外,为实施套保行为,韩以斌要求,对病人住院费用偏低的,立即要求管床医生增加药品费用;对于病人住院费用达到报销额度的,立即要求管床医生安排病人出院;对于虚增后的处方,立即要求财务人员录入电脑,并向新农合和医保申请报销;对药房电脑上药品库存出现零或负数的,立即要求医生助理虚增药品数量,虚开发票平账。

对此,收人好处的李国清漠然处之、放纵不管。

“迂回战术”全面打开了各乡镇五保户的大门

好景不长,李国清“医养结合”的金点子让很多民营医院嗅到了商机,并开始争夺五保老人,有的民营医院甚至花钱招揽五保户住院,导致二部病源越来越少。

对此,李国清又使出了“迂回战术”。城区的五保户丢失了,就从乡镇找回来。在李国清的策划下,二部联合民政部门召开了全市“医养结合”推进会,此次会议帮助二部全面打开了各乡镇的大门。

通过各乡镇民政办主任、村书记做工作,二部的市场很快就开发到分散供养五保老人的家门口,不到两年时间收治住院人数就达到了2899人次。

以钱开路 行贿市医保局局长

病源有了,如何让医保资金报销顺畅,李国清指使韩以斌“以钱开路”,先后送给广水市医保局时任局长张正安4.5万元红包。在张正安的帮助下,二部的医保报销资金总能顺利到账。

此外,李国清又指使韩以斌先后找到某药业公司虚开发票60余万元,用于冲销因长期虚假治疗导致200余万元的巨大药品库存差额。

当然,李国清做这些并不是白辛苦一场。在二部工资花名册上,有三个人的名字“名不符实”,而这三个人名就是李国清用来冒领工资的。另外,在二部的账目上,2015年11月份的一笔60万元进账无法说明来历。据查实,其中的20万元就是以李国清名义入股的资金。

骗保事件频发 缘何屡禁不止?

近年来骗保事件屡屡发生,被媒体曝光的也不少,为何屡禁不止呢?

在国际上,保险系统的管理者会定期进行信息化监控,对每个医生的异常费用进行主动侦查。我国现在基本一个靠案发、一个靠管理,强度上肯定是不够的。

北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩曾说:“首先是相关的核查监管系统不健全。比如说了很多年的电子档案、医保数据的全信息化,以及打通医院的大数据系统等等,如果这些信息系统不能建立、互相联通的话,当医患进行不正当的合盟时,就会使第三方支付出现比较大的问题。”他建议,可以通过几个平台的联通进行事前核查,对可疑情况拒付资金,然后在此基础上进行人工随机抽查。“如果有漏网之鱼再重罚,严格按照人大的法律,多管齐下治理问题。”

李国清把公权力变成自身谋利的工具,最终受到了法律的制裁。不过,5年的牢狱之灾在小编看来过轻,李国清如此行径理应重判。

 

 

(环球医学编辑:常 路 )

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