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一文知晓慢性肾病口服抗凝治疗的获益和危害

来源:环球医学编写    时间:2019年09月03日    点击数:    5星

2019年7月,澳大利亚、日本、加拿大等国学者发表在《Ann Intern Med》的一项系统评价和Meta分析,考察了慢性肾病(CKD)口服抗凝治疗的获益和危害。

背景:口服抗凝治疗在CKD中的影响未知。

目的:旨在评估维生素K拮抗剂(VKA)和非维生素K口服抗凝药(NOAC)在3~5期成年CKD患者中的获益和危害,包括透析依赖的终末期肾病(ESKD)患者。

数据来源:以英语对MEDLINE、EMBASE、Cochrane数据库进行了检索(从建库到2019年2月);审查了参考文献;ClinicalTrials.gov(2019年2月25日)。

研究选择:评估报告了有效性或出血结局的CKD患者使用VKA或NOAC治疗任何适应证的随机对照试验。

数据采集:2名作者独立提取数据,评估偏倚风险,对证据确定性进行评级。

数据分析:纳入了包括34082名参与者的45项试验,这些参与者接受抗凝治疗房颤(AF)(11项试验)、静脉血栓栓塞(VTE)(11项试验)、血栓预防(6项试验)、预防透析通路血栓(8项试验)、除外AF的心血管疾病(9项试验)。除了8项包括ESKD患者的试验外,其他所有试验都将肌酐清除率低于20mL/min或估计肾小球滤过率低于15mL/min/1.73m2的患者排除在外。AF中,与VKA相比,NOAC可降低卒中或全身性栓塞(RR,0.79;95% CI,0.66~0.93;高确定性证据)和出血性卒中(RR,0.48;0.30~0.76;中等确定性证据)风险。与VKA相比,NOAC对复发性VTE或VTE相关死亡的影响不确定(RR,0.72;0.44~1.17;低确定性证据)。将所有试验结合起来,与VKA相比,NOAC貌似可降低大出血风险(RR,0.75;0.56~1.01;低确定性证据)。

局限性:缺乏晚期CKD或ESKD证据,数据多来源于大型试验的亚组。

结论:早期CKD中,NOAC具有比VKA更佳的获益风险特征。对于晚期CKD或ESKD,确定VKA或NOAC获益或风险的证据不足。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31307056

(选题审校:门鹏 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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