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首次无病因静脉血栓栓塞发作患者 抗凝治疗3个月后10年内复发率

来源:环球医学编译    时间:2019年09月17日    点击数:    5星

对于无病因静脉血栓栓塞(VTE)患者,包括深静脉血栓和肺栓塞,抗凝治疗的最佳持续时间,尚不确定。2019年7月,发表在《BMJ》的一项研究显示,对于完成至少3个月的治疗的患者,停止治疗后第一年复发性VTE的风险为10%,第二年为16%,第五年为25%,第十年为36%,其中4%的复发性VTE事件可致死。

目的:旨在确定首次发生无病因静脉血栓栓塞(VTE)的患者,停止抗凝治疗后首次复发VTE的发生率,以及复发性VTE的10年累积发生率。

设计:系统评价和Meta分析。

数据来源:Medline、Embase、Cochrane临床对照试验资料库(从建库到2019年3月15日)。

研究选择:报道了首次无病因VTE事件患者停止抗凝治疗后(完成了至少3个月的治疗)症状性复发性VTE的随机对照试验和前瞻性队列研究。

数据采集和分析:两名研究者者独立筛选研究,提取数据,评价偏倚风险。从符合条件研究的作者处获取详细数据。停止抗凝治疗后的复发性VTE事件和随访人-年用于计算个体研究的发生率,使用随机效应Meta分析汇总数据。对性别和初始VTE的部位为研究间异质性的潜在来源进行分析。

结果:包含7515名患者的18项研究纳入到分析中。停止抗凝治疗后每100人年的复发性VTE的发生率:第一年为10.3例事件(95% CI,8.6~12.1),第2年为6.3(5.1~7.7),3~5年为3.8(3.2~4.5),6~10年为3.1(1.7~4.9)。第2年时,复发性VTE的累计发生率为16%(13~19),第5年时为25%(21~29),第10年时为36%(28~45)。男性第一年时每100人年复发性VTE的发生率为11.9例事件(9.6~14.4),女性为8.9(6.8~11.3),10年时复发性VTE的累计发生率分别为41%(28~56)和29%(20~38)。与孤立性肺栓塞患者相比,近端深静脉血栓形成患者(HR:1.4;1.1~1.7)和肺栓塞合并深静脉血栓形成患者(HR:1.5;1.1~1.9)的复发性VTE发生率较高。远端深静脉血栓形成患者中,停止抗凝后的第一年,每100人年的复发性VTE的发生率为1.9例(0.5~4.3)。复发性VTE的病死率为4%(2~6)。

结论:首次无病因VTE发作患者中,完成至少3个月抗凝治疗后的第一年复发性VTE的风险为10%,第二年为16%,第五年为25%,第十年为36%,其中4%的复发性VTE事件可致死。这些估计值应该用于临床实践指南,增强患者对预后的信心,为无病因VTE患者长期管理决策提供指导。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31340984

(选题审校:徐晓涵 编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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