18岁男性，发热、喉痛2天。面色轻度苍白、咽部充血。乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血自动血液分析仪测定血小板计数（PLT）结果低下，而枸橼酸盐和肝素抗凝血测定的PLT正常。假性血小板减低的原因是什么？

1﹒临床病史

患者：男性，18岁。症状：发热、喉痛2天。既往史、家族史和药物史：均无特殊。体格检查：面色轻度苍白、咽部充血，体温37.8℃；未见皮肤无瘀点、瘀斑和紫癜。其他检查：无异常。

2﹒检验结果

实验室检验主要结果见表1。外周血涂片检验结果：正细胞性、正色素性红细胞，大量血小板黏附于多数中性粒细胞（N）周围，形成较大团块；嗜酸性粒细胞（E）、淋巴细胞（L）、单核细胞（M）周围无血小板聚集。

表1 实验室检验主要结果

3﹒问题与解答

（1）患者哪些检验结果明显异常？

答：乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血自动血液分析仪测定血小板计数（PLT）结果低下，而枸橼酸盐和肝素抗凝血测定的PLT正常（参见表1）。外周血涂片观察到大量血小板黏附于N周围，而E、L、M周围无血小板附着。

（2）如何解释这些异常的检验结果？

答：患者实验室检验结果显示为EDTA诱导的血小板卫星现象，造成假性血小板减低。血小板卫星现象：指在体外用EDTA抗凝血制成血涂片、染色后，在显微镜可见血小板黏附于中性粒细胞周围。此现象的机制既有免疫因素，也有非免疫因素，而前者作用更大。IgG抗体可直接作用于血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体复合物和中性粒细胞的Fcγ受体，只有在EDTA存在的条件下，这种抗体才会作用于血小板膜表面的糖蛋白Ⅱb／Ⅲa复合物隐藏的抗原表位。EDTA螯合钙离子，改变血小板糖蛋白结构和中性粒细胞Fc受体。IgG抗体的Fab片段结合了血小板膜表面的糖蛋白Ⅱb／Ⅲa复合物，造成血小板特异性附着于中性粒细胞表面。因这些抗体针对N，故E、L和M无血小板卫星现象。此外，在出现血小板卫星现象的患者血清中，可检测到EDTA依赖的抗血小板和抗中性粒细胞抗体。在非免疫机制中，血小板的结合可能由血小板蛋白启动，如血小板反应蛋白或其他α‐颗粒蛋白，如血小板选择素。

EDTA抗凝血中，大多数血小板黏附于中性粒细胞周围，故血液分析仪全血分析时，在红细胞／血小板通道中会漏计或少计血小板，导致假性血小板计数减低。

引起假性血小板计数减低的原因，除了血小板卫星现象，还有血凝块、静脉采血困难、EDTA诱导血小板聚集和巨大血小板。但怀疑血小板计数减低是后两个原因所致时，必须进行血涂片复核，以验证引起假性血小板减低的原因。

（3）患者最可能的诊断是什么？

答：最可能的诊断是EDTA诱导血小板卫星现象致假性血小板减低。

（4）如何确定此诊断？有何临床意义？

答：疑血涂片血小板卫星现象为EDTA抗凝血所致，可直接采集指血制成血涂片观察，或用枸橼酸钠或肝素抗凝血标本制成血涂片观察，一般可明确。在EDTA抗凝血中加入卡那霉素（20mg／ml），可使中性粒细胞表面的血小板迅速分散。

因血液分析仪血细胞计数广泛应用，显微镜血涂片检查率明显减低，故血细胞计数异常时，用显微镜复核结果则很重要。应验证“血小板卫星”现象造成假性PLT减低的原因，否则，可误诊为“真性血小板减低症”，从而使用更多不必要的检查，甚至直接造成治疗错误，如对患者实施脾切除术、输注血小板制品等。

血小板卫星现象可见于系统性红斑狼疮、套细胞淋巴瘤患者和健康人的EDTA抗凝血。

（姚怡婷 熊立凡）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：59-59
出版：人民卫生出版社