脑海绵状畸形（CCM）是脑内的第二常见偶发性血管病变，其颅内出血卒中的风险增加。大约四分之一的CCMs患者可能有抗血栓治疗的适应症，但缺少该治疗对成年CCM患者颅内出血风险影响的数据，很多患者拒绝接受抗血栓治疗。2019年8月，《Lancet Neurol》上发表的一项Meta分析，对此进行了探讨。

背景：因为不确定药物的安全风险，一些脑海绵状血管畸形患者拒绝接受抗血栓（抗凝或抗血小板）治疗。研究者旨在确定抗血栓治疗是否与脑海绵状血管畸形成人患者颅内出血风险增加有关。

方法：在这项基于人群的队列研究中，研究者使用来自苏格兰颅内血管畸形审计的数据，前瞻性识别出居住在苏格兰的年龄为16岁及以上，且在1999~2003年或2006~2010年间首次被诊断为脑海绵状畸形的患者。该研究利用多变量Cox比例风险回归模型，评估了在前瞻性随访15年间，所有在数据库中确定的患者首次出现脑海绵状畸形后使用抗血栓治疗，与颅内出血、持续性或进行性局灶性神经功能缺损发生的关联。研究者还进行了系统性评价和荟萃分析，研究者检索了Ovid MEDLINE和Embase自创建到2019年2月1日的数据，以设别出根据抗血栓治疗的应用，计算颅内出血的发病率比的对比性研究。随后，使用逆方差法和随机效应模型生成一个合并估计值。

结果：该研究评估了306名大脑海绵样畸形患者中符合研究条件的300名。随访期间，61例患者使用抗血栓治疗（其中10例[16%]使用抗凝治疗），平均持续时间是7.4年（SD 5.4）。抗血栓治疗与后续颅内出血或局灶性神经功能缺损风险较低相关（61例中有1例[2%] vs 239例中有29例[12%]，校正风险比[HR] 0.12，95% CI 0.02~0.88；p＝0.037）。对6项纳入1342名患者的队列研究进行荟萃分析，使用抗血栓治疗与颅内出血风险较低相关（253例中有8例[3%] vs 1089例中有152例[14%]；发生率比0.25，95% CI 0.13~0.51；p＜0.0001；I2＝0%）。

结论：同不使用抗血栓治疗相比，使用抗血栓治疗更能降低因脑海绵状血管畸形引起的颅内出血或局灶性神经功能缺损风险。这些结果肯定了该临床实践的安全性，但需要进一步进行随机对照研究来探究。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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