农村缺医少药，早已经是积年沉疴。为解决这一难题，自2010年开始，国家推出了面向中西部农村地区定向医学生免费培养项目。

定向培养政策初心很好 可现实复杂

所谓“定向免费培养”是医学生免费上学，同时国家还提供一定的生活补助，但条件是毕业后需要到指定的基层医疗机构工作多年。

“定向免费培养”按理来说是互惠互利你情我愿，但现实远比理论复杂。有的是没有给毕业的定向医学生及时安排工作，有的是医学生擅自违约，影响了政策效果。

新规：国家妥善安排就业 医学生要履约

近日，国家卫健委等7部门印发《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》（下文简称《通知》），对定向生的就业安置和履约管理，提出明确要求，并首次明确定向医学生毁约，将被记入黑名单，给自己的人生永远留下污点。

一、国家妥善安排就业

1. 获得入学通知书前 签协议明确双方权利和义务

《通知》明确，定向医学生在录取后和获得入学通知书前，须与学校、定向就业所在地的县级卫生部门、人力资源保障部门签署协议，承诺毕业后到定向农村基层医疗卫生机构服务6年。

对于文件印发之日前已经入学的定向医学生，经双方协商一致，也可签署补充协议，补充约定双方义务。

2. 保障编制待遇

在当地编制总量内，要妥善解决毕业的定向医学生的就业安置问题，保障工作期间待遇，保障培训期间待遇，规培后可直接参加中级职称考试。已出台相关政策的省份，按照各地有关编制政策规定执行。

3. 可在县域甚至本省内合理流动

在服务期内，经用人单位同意、县级卫生健康行政部门批准，并报县人力资源社会保障部门备案，定向医学生可在县域内的农村基层医疗卫生机构之间流动，甚至可以在本省份内跨县域流动。鼓励和引导人才向艰苦边远地区和基层一线流动。

二、医学生要履约 否则会进“黑名单”

1. 开展信用管理 违约纳入卫生系统“黑名单”

因岗位与待遇落实不到位、诚信档案使用政策不明确、违约成本较低等原因，一些定向医学生毕业后选择违约，影响了政策的效能。

本次《通知》明确，将违约的定向医学生，纳入卫生健康信用信息管理平台，就是俗称的卫生系统的“黑名单”。同时，将定向医学生违约情况纳入医师定期考核和医德综合评价。

《通知》明确，省级卫生行政部门会同人力资源保障等部门，建立定向医学生诚信档案，将违约相关材料归入其个人人事档案，作为全国各级医疗卫生机构公开招录（招聘）、住院医规培、专科医师规培招收以及研究生招生录取的重要依据。

经过住院医师规范化培训后违约，或未按规定退还已享受的免费教育费用及违约金等恶意违约者，将实行联合惩戒。定向医学生违约的，其住院医师规范化培训或助理全科医生培训年限，不计入服务期。

一旦违约还有机会补救吗？

对于定向生的履约管理工作，并非一刀切，还有补救机会。

《通知》提到，对于已经违约的定向医学生，如果愿意按照原协议继续履行约定服务，或服从安排，到省域内其他农村基层医疗卫生机构服务至少6年，服务期满后，可对其信用信息进行修复，不再纳入违约名单。已缴纳的教育培训费用和违约金不予返还。

对钻空子之人说不

这几年，整个社会的诚信有崩塌之势，不少人寡廉鲜耻，各种钻空子占便宜之人横行于世。例如，在这种大背景下，毁约没有任何成本，还会助长毁约者的嚣张气焰。

该《通知》的及时发布，无疑是断了一些想钻空子的人的非分之想。

（环球医学编辑：贾朝娟 ）

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