作为2型糖尿病（T2DM）患者降糖治疗的主要药物，二甲双胍有积极的心血管（CV）保护作用。但其对心血管疾病，尤其是冠心病（CAD）的影响，仍存在争议。2019年7月，发表在《Cardiovasc Diabetol》杂志上的一项系统评价和Meta分析证实，二甲双胍可降低CAD患者的心血管死亡率、全因死亡率和CV事件。

背景：二甲双胍是最广泛使用的降糖药物，对心血管系统有决定性的影响。该系统评价和Meta分析，旨在评估二甲双胍对CAD患者死亡率和心功能的影响。

方法：从PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science等数据库检索2018年10月以前报道的相关研究。计算风险比（HR），评估全因死亡率、心血管疾病死亡率和心血管事件发生率（心血管事件），弄清左心室射血分数水平（LVEF）、肌酸激酶MB（CK-MB）水平、B型利钠肽（BNP）水平，比较低密度脂蛋白（LDL）的平均水平。

结果：该Meta分析纳入40项研究，包括1066408名患者。给予冠心病患者二甲双胍治疗后，心血管死亡率、全因死亡率和CV事件发生率分别降低至校正HR（aHR）＝0.81、aHR＝0.67和aHR＝0.83。亚组分析显示，二甲双胍可降低心肌梗死（MI）（aHR＝0.79）和心力衰竭（HF）患者（aHR＝0.84）的全因死亡率，HF（aHR＝0.83）和T2DM患者的CV事件发生率（aHR＝0.83），但对MI（aHR＝0.87）和非T2DM患者（aHR＝0.92）无显著影响。二甲双胍在降低CV事件发生率和对不用药患者的影响方面，优于磺脲类药物（aHR＝0.81）。二甲双胍组CK-MB水平低于对照组，标准均数差（SMD）为-0.11。没有明显证据表明，二甲双胍能改变LVEF（MD＝2.91）、BNP（MD＝-0.02）和LDL（MD＝-0.08）。

结论：二甲双胍可降低CAD患者的心血管死亡率、全因死亡率和CV事件。对于MI患者和没有T2DM的CAD患者，二甲双胍没有降低CV事件的发生率。与磺脲类药物相比，二甲双胍降低CV事件发生率的作用更好。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31362743

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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