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保护冠心病患者的心血管 二甲双胍优于磺脲类

来源:环球医学编写    时间:2019年10月15日    点击数:    5星

作为2型糖尿病(T2DM)患者降糖治疗的主要药物,二甲双胍有积极的心血管(CV)保护作用。但其对心血管疾病,尤其是冠心病(CAD)的影响,仍存在争议。2019年7月,发表在《Cardiovasc Diabetol》杂志上的一项系统评价和Meta分析证实,二甲双胍可降低CAD患者的心血管死亡率、全因死亡率和CV事件。

背景:二甲双胍是最广泛使用的降糖药物,对心血管系统有决定性的影响。该系统评价和Meta分析,旨在评估二甲双胍对CAD患者死亡率和心功能的影响。

方法:从PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science等数据库检索2018年10月以前报道的相关研究。计算风险比(HR),评估全因死亡率、心血管疾病死亡率和心血管事件发生率(心血管事件),弄清左心室射血分数水平(LVEF)、肌酸激酶MB(CK-MB)水平、B型利钠肽(BNP)水平,比较低密度脂蛋白(LDL)的平均水平。

结果:该Meta分析纳入40项研究,包括1066408名患者。给予冠心病患者二甲双胍治疗后,心血管死亡率、全因死亡率和CV事件发生率分别降低至校正HR(aHR)=0.81、aHR=0.67和aHR=0.83。亚组分析显示,二甲双胍可降低心肌梗死(MI)(aHR=0.79)和心力衰竭(HF)患者(aHR=0.84)的全因死亡率,HF(aHR=0.83)和T2DM患者的CV事件发生率(aHR=0.83),但对MI(aHR=0.87)和非T2DM患者(aHR=0.92)无显著影响。二甲双胍在降低CV事件发生率和对不用药患者的影响方面,优于磺脲类药物(aHR=0.81)。二甲双胍组CK-MB水平低于对照组,标准均数差(SMD)为-0.11。没有明显证据表明,二甲双胍能改变LVEF(MD=2.91)、BNP(MD=-0.02)和LDL(MD=-0.08)。

结论:二甲双胍可降低CAD患者的心血管死亡率、全因死亡率和CV事件。对于MI患者和没有T2DM的CAD患者,二甲双胍没有降低CV事件的发生率。与磺脲类药物相比,二甲双胍降低CV事件发生率的作用更好。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31362743

(选题审校:门鹏 编辑:余霞霞)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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